腰椎滑脫癥的診斷與治療要點(diǎn)

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1、腰椎滑脫癥簡介：腰椎滑脫癥是指由于腰椎椎弓峽部裂，是椎體發(fā)生滑脫、壓迫神經(jīng)根，產(chǎn)生以腰腿痛為主要癥狀的疾病。男性多見，主要發(fā)生在L5和L4。病因：根據(jù)其病因可分為：1.先天性腰椎弓中央及兩側(cè)各有化骨中心，在發(fā)育中未能連接而成峽部裂,胎兒出生時(shí)即有椎弓峽部的缺損。行走之后逐漸發(fā)生滑脫。2.家族型或遺傳性腰椎滑脫癥，其原因也是先天性腰椎峽部化骨中心未能愈合，但有明顯的家族型，可能系兒童時(shí)期細(xì)弱的峽部折斷而成峽部缺陷。3.后天性、疲勞骨折，峽部較細(xì)小，可能為發(fā)生峽部裂的內(nèi)在因素。相對細(xì)小的峽部，在勞動、運(yùn)動或輕微外傷時(shí)，易發(fā)生勞損骨折。

2、由于癥狀輕或無癥狀而易被忽視，致骨折不連接，形成峽部裂。4?創(chuàng)傷性腰椎滑脫癥，腰椎峽部因外傷特別是后仲損傷，可發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn):發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)。也可能會出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。診斷和鑒別診斷：(-)診斷1.下腰痛，在正中或偏一側(cè)，深在，勞動后加重，休息則好轉(zhuǎn)。疼痛可向臂部或人腿后面放射。如壓迫神經(jīng)根或伴椎間盤突出，則下肢放射痛沿坐骨神經(jīng)根的分布走行。2.站立時(shí)腰生理前

3、凸增加。1.直腿抬高多不受限，下肢的感覺、肌力及反射正常。2.X線片顯示腰椎峽部缺陷。峽部裂隙之改變由裂隙增寬、硬化、頸部細(xì)長，向前延伸。3.CT檢查可顯示腰椎峽部列。在先天性腰椎滑脫嚴(yán)重者，腰前凸明顯，L4及L5棘突積氣上下韌帶常有壓痛，腰部活動受限。有神經(jīng)根受壓征者，可根據(jù)感覺及肌力的改變來定位。符合上述第1?3項(xiàng)可擬診。第5項(xiàng)確診。（二）鑒別診斷1?腰肌勞損和棘上韌帶和棘間韌帶損傷：好發(fā)于長期彎腰工作者。主要癥狀未腰部酸痛。勞累后加重，臥床休息后好轉(zhuǎn)。但臥床過久后，又感腰部不適,稍事活動后好轉(zhuǎn)。X線片可明確鑒別診斷。2.第三

4、腰椎橫突綜合征：主要癥狀為腰痛。少數(shù)可向下肢放射，第三腰椎橫突處壓痛，無坐骨神經(jīng)癥狀。X線檢查可明確診斷。3.腰椎管狹窄癥：許多因素可引起椎管、神經(jīng)根管、椎間孔狹窄使相應(yīng)部位的脊髓、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀。臨床上主要表現(xiàn)為腰痛，馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓的癥狀，特別是間歇性跛行。鑒別主要靠X線正側(cè)位和左右斜片位、CT和MRI。4.腰椎間盤突出癥：腰痛伴下肢放射痛。增加腹壓時(shí)下肢放射痛加重，肓腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。X線正側(cè)位片盒左右斜片位、CT檢查可明確診斷。治療方案：1.非手術(shù)治療（1）無癥狀的峽部裂及I度腰椎滑脫患者不需要

5、特殊治療。（2）口服非笛體消炎鎮(zhèn)痛藥，壓痛點(diǎn)局部封閉，理療，佩帶腰圍，加強(qiáng)腰背肌鍛煉。2.手術(shù)治療（1）前路椎間植骨融合術(shù)：切除椎間盤，上下椎體作出骨粗面或一骨槽以接納植骨。用適當(dāng)器械使脫位椎體復(fù)位，于骼骨結(jié)節(jié)處取適當(dāng)大小骨塊，植于兩椎體間，并鋼板固定。術(shù)后臥床8?12周。石膏腰圍固定后起床，再固定8周。(2)椎弓切除、后路復(fù)位追健體植骨融合術(shù)：游離椎弓包括其關(guān)節(jié)突完全切除，以使神經(jīng)根徹底減壓。探查有無椎間盤突出，并將整個(gè)椎間盤包括軟骨板及椎體皮質(zhì)骨板切除。用特制脊柱撐開器將椎體間撐開并回復(fù)脊柱軸線，取骼骨塊植骨。術(shù)后臥床8~12

6、周。右脣腰圍固定后起床，再固定8周。(2)脊柱外固定支架復(fù)位、固定術(shù)：使用脊柱外固定支架治療腰椎滑脫。受限C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，于脫位之上方、下椎體，對沒有神經(jīng)根癥狀者經(jīng)皮擰入椎弓根螺紋釘，安裝外固定架；對有神經(jīng)根癥狀者，切開減壓后擰入椎弓根螺紋釘，安裝外固定架。每天轉(zhuǎn)動外固定支架上方的調(diào)整螺絲，進(jìn)行復(fù)位，待2?3周復(fù)位后再進(jìn)行前路椎間植骨融合術(shù)。預(yù)后：對I度以下的腰椎滑脫肺手術(shù)治療可改善臨床癥狀，但常易復(fù)發(fā)。對I度以上的腰椎滑脫者，只要能達(dá)到充分減壓、良好的復(fù)位、牢固的固定和融合,效果良好。