插管困難的ercp手術(shù)患者的護理配合及體會

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1、114嶺南現(xiàn)代臨床外科2014年2月第14卷箜塑!!!：!!··插管困難的ERCP手術(shù)患者的護理配合及體會陳乃招廖彩琴張海嫦夏梅芳【摘要】目的總結(jié)50例插管困難的ERCP手術(shù)患者的護理要點。方法回顧性分析2011年1月至2012年l2月我院逆行胰膽管造影(ERCP)插管困難患者50例，予行導(dǎo)絲占據(jù)胰管法進行膽管插管及配以熟練的配合和細致的護理。結(jié)果插管成功46例，成功率92％。結(jié)論熟練的配合和細致的護理是順利完成導(dǎo)絲占據(jù)胰管法行困難ERCP的有效保障?！娟P(guān)鍵詞】ERCP；插管困難；導(dǎo)絲占據(jù)胰管法；護理中圖分類號：R656文獻標識碼：A文章編號：1009—976X(2014)01一

2、叭14—02doi：10．3969．issn．1009—976X．2014．01．036內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)廣泛應(yīng)用于膽胰系2結(jié)果統(tǒng)疾病的微創(chuàng)診治中，其核心技術(shù)是選擇性膽管插管。雖然通過器械的改良和手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗的積累，膽管插管的50例插管困難的ERCP手術(shù)患者采用導(dǎo)絲占據(jù)胰管成功率不斷提高，但即使是操作熟練的醫(yī)生也會出現(xiàn)高進行膽管插管．插管成功46例，成功率92％。3例患者出達10％的膽管插管失敗?。為提高膽管插管成功率和縮現(xiàn)高淀粉酶血癥，伴輕度腹痛，2例出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)處理后癥短插管時間，我科對膽管插管困難者采取導(dǎo)絲占據(jù)胰管狀好轉(zhuǎn)，淀粉酶降至正常。無出血、穿孔、胰腺炎

3、、膽管炎等法行ERCP，明顯提高了插管成功率，現(xiàn)將護理要點報道嚴重并發(fā)癥發(fā)生。如下3護理體會1資料與方法3．1術(shù)前護理1．1一般資料3．1．1心理護理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP病例人選標準：首次行ERCP患者；常規(guī)膽管插管失成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響其松弛程度。護理敗，且導(dǎo)絲反復(fù)進入胰管(>3次)，或者插管時間>10分人員提前半小時讓患者入室，多與患者交談，詳細解釋行鐘。收集我院2011年1月至2012年12月符合條件的患ERCP術(shù)的目的、優(yōu)點、操作過程，說明緊張恐懼情緒影響者50例，男27例，女23例，年齡18～91歲，平均年齡58操作，保持良好的心態(tài)是操

4、作順利進行的前提，從而消除歲。膽總管結(jié)石23例，膽管擴張4例，慢性胰腺炎6例，壺患者緊張、恐懼心理，促使主動配合。腹部腫瘤7例，膽管腫瘤伴膽管下段狹窄8例，化膿性膽3．1．2病人準備術(shù)前檢查病人有無嚴重的心、肝、肺、。腎管炎2例等疾病，抽血查血淀粉酶及凝血功能；詳細說明并指導(dǎo)患1．2方法者做好術(shù)中的配合訓(xùn)練：取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于患者取俯臥位，頭偏向右側(cè)。先采用導(dǎo)絲輔助切開刀身體兩側(cè)，盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出，不能屏進行膽管插管，插管時間>10分鐘仍不能順利插入膽管，氣、吞咽等；囑患者禁食、禁飲8h；檢查有無義齒，去除金屬且導(dǎo)絲反復(fù)進入胰管(>3次)，改用導(dǎo)絲占

5、據(jù)胰管法進行飾品或影響攝片的物品，摘除眼鏡，穿著不宜過厚；用留置膽管插管。具體方法：導(dǎo)絲進入胰管后，將導(dǎo)絲留置在胰管針建立有效的靜脈通道：術(shù)前10分鐘靜脈注射杜冷丁50內(nèi)，切開刀退出后再經(jīng)活檢孔道重新插人．用第2條導(dǎo)絲mg，安定10mg，諾仕帕40mg，口服利多卡因膠漿20g。經(jīng)切開刀導(dǎo)管插入．使導(dǎo)絲外露2mm。切開刀接近乳頭后3．1．3設(shè)備及器械準備內(nèi)鏡使用OlympusJF240電子十將留置在胰管內(nèi)的導(dǎo)絲輕輕向下壓，切開刀在胰管左上方二指腸鏡，Cook斑馬導(dǎo)絲，切開刀，高頻電切機，取石網(wǎng)11點方向?qū)ふ夷懝荛_El，適時插入第2條導(dǎo)絲，一旦有落空籃，取石球囊，鼻膽管，膽管支架，造

6、影劑，氧氣裝置，吸引感，繼續(xù)插入4—5cm，使導(dǎo)絲順利進入膽管，然后拔出胰管器，急救物品及藥品。術(shù)前仔細檢查各種設(shè)備及器械，確保內(nèi)的導(dǎo)絲和膽管內(nèi)的導(dǎo)絲，把切開刀留在膽管內(nèi)進行膽管功能完好及在使用的有效期內(nèi)。造影后再行內(nèi)鏡治療(包括EST、取石、ENBD、ERBD治療)。3．2術(shù)中護理及配合協(xié)助患者采取俯臥位，頭偏向右側(cè)，頭墊枕頭，枕頭上鋪膠單及毛巾，口帶牙墊，雙手放身體兩側(cè)，電極板貼在其作者單位：510120廣州中山大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科中一小腿上。予心電、血氧飽和度監(jiān)測，予吸氧．3L／min嶺南現(xiàn)代臨床外科2014年2月第14卷第1期LingnanM0demClinicsinS

7、uerv．Feb．2014．Vo1．14N0．1封三密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)煩躁不安，按醫(yī)囑追加鎮(zhèn)靜情況，如乳頭過長、偏位乳頭、大憩室旁乳頭、腫瘤浸潤生劑，若出現(xiàn)血氧飽和度低、心率慢等異常情況，及時給以相長等，造成十二指腸乳頭周圍組織粘連、變形、充血水腫等應(yīng)處理。術(shù)中緊密配合醫(yī)生插導(dǎo)絲，護理人員右手拇指和改變，導(dǎo)致無法正常插管，使部分病人不能完成ERCP治食指采用“捻線”的方法插入導(dǎo)絲，在X線的監(jiān)視下．不斷療。對于困難性ERCP，目前處理方法主要有胰管支架留置調(diào)整導(dǎo)絲，直至將導(dǎo)