老年患者行ercp的診斷及治療的護理配合

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1、老年患者行ERCP的診斷及治療的護理配合尹余平(江蘇如皋人民醫(yī)院226500)【摘要】目的總結(jié)老年患者行EPCP的診斷及治療的護理措施。方法對31列患者行ERCP的診斷及治療，術(shù)前進行充分準備，心理護理，加強術(shù)中配合和術(shù)后護理。結(jié)果木組31老年患者順利完成診斷及治療，有1列患者感覺輕度惡心，1例患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，余均未出現(xiàn)明顯的心率、呼吸、血壓和血氧飽和度改變。結(jié)論加強老年患者行ERCP的診斷及治療的護理，是成功進行診斷及治療的前提條件。【關(guān)鍵詞】老年患者ERCP術(shù)護理【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2014)11-03

2、54-02由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，所以在臨床上應(yīng)用廣泛，且其在老年患者的診斷及治療中體現(xiàn)了更大優(yōu)越性。但ERCP在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有很多的影響因素，對診治的順利完成產(chǎn)牛不利影響，其中較明顯的即老年患者對診治的恐懼和緊張等心理因素，從而造成診治難以完成。木院在2013年1月至12月通過對接受ERCP診治的老年患者采用一定的護理措施，共實施ERCP31例，并且全部手術(shù)成功，現(xiàn)將護理配合報告如下。1臨床資料1.1一般資料2013年1月?2013年12月，我院對31例老年患者進行ERCP的診斷及治療，男16例，女15例；年齡60?83歲。其中輕度心肺功能不全

3、者1例。1.2檢查方法經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管插管造影的方法首先達到診斷目的，再根據(jù)診斷結(jié)果采取進一步介入治療。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)(ENBD)、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)(ERBD)等介入治療。1.3結(jié)果本組患者均順利完成ERCP的診斷及治療，有1例患者感輕度惡心，1例患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，余均未出現(xiàn)明顯的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度改變。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護理十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)成功的首要條件，而情緒、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)［門。由于患者對

4、ERCP缺乏了解，對手術(shù)具有一定的恐懼心理，因此術(shù)前應(yīng)耐心地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點、可能存在的風(fēng)險、手術(shù)成功的百分率、術(shù)中配合知識，增加患者對ERCP的了解和信任，消除患者的緊張恐懼心理。而老年患者對新鮮事物人多不易接受的特點，選派平時老年患者最信任的護士，同患者及家屬進行耐心細致的解釋工作，以消除其陌生感，并盡可能的消除患者的思想顧慮，取得良好配合。2.1.2術(shù)前檢查及藥物準備檢查患者有無嚴重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑。并給患者裝上心電監(jiān)護儀，分別記錄診治前和診治過程中的心率、呼吸、

5、血壓、血氧飽和度情況?；颊叽┲灰颂瘢赃m應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采用76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，X線屏調(diào)到最清晰。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg,50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml,并建立一條留置針靜脈通道。2.2術(shù)中配合：①取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。②協(xié)助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時牙墊脫岀。③盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴慢慢呼出。④有口水吋任其自然流出，不要吞咽，否

6、則易引起嗆咳。⑤操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。⑥檢查過程中密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度，必要吋給予氧氣吸入，如發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告術(shù)者。2.3術(shù)后護理2.3.1心理護理醫(yī)護人員及家屬更要熱情細心體貼患者，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。2.3.2飲食護理術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。術(shù)后根據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況進行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小吋后可進低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避免粗纖維食物攝

7、入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進普食。2.3.3鼻膽管引流管的護理要向患者解釋引流的重要性和必要性。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達500?1000ml,后期逐漸減少，如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，協(xié)助醫(yī)生用甲硝卩坐100ml1次/天鼻膽管沖洗，沖洗時嚴格無菌操作，

8、動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快[2],如膽汁