ercp圍手術(shù)期的護理體會

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1、ERCP圍手術(shù)期的護理體會戚小潔陳伍霞(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院江蘇南通226000)【摘要】目的：總結(jié)ERCP治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護理經(jīng)驗。方法：回顧性分析2013年1月至2014年1月以來我院124例行ERCP患者的臨床資料,統(tǒng)計成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，總結(jié)術(shù)中護理配合及圍手術(shù)期護理經(jīng)驗。結(jié)果:ERCP成功率98.7%;術(shù)后并發(fā)癥主要為一過性高淀粉酶血癥及急性胰腺炎11例(8.8%)、術(shù)后乳頭切開創(chuàng)面出血3例(2.3%),急性膽管炎3例(2.3%),未岀現(xiàn)消化道穿孔。結(jié)論：ERCP是治療膽

2、總管結(jié)石的有效手段之一，嫻熟的術(shù)中護理配合和規(guī)范的圍手術(shù)期護理是其成功實施的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】ERCP；膽總管結(jié)石；護理；回顧性分析【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1007-8231(2015)19-0193-03隨著人們生活水平的提高，膽道系統(tǒng)疾病發(fā)病率越來越高。傳統(tǒng)治療方法為開大刀。而隨著科技的進步，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其治療方法越來越多，病人的痛苦越來越輕。內(nèi)鏡下逆行性胰肭管造影術(shù)(ERCP)作為診斷和治療胰肭管疾病的有效手段，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、效果好等優(yōu)點，目前已成為肝

3、、膽、胰及上消化道疾病診斷和治療的基木手段之一［1］。由于ERCP技術(shù)要求高、操作風(fēng)險大，除了要求操作醫(yī)師有嫻熟的操作技巧和豐富的臨床經(jīng)驗外，更要求有熟練的術(shù)中護理配合和術(shù)后規(guī)范的圍手術(shù)期護理。筆者所在醫(yī)院自2013年1月?2014年1月以來為124例疑似膽總管結(jié)石，膽管狹窄，膽管擴張，壺腹部腫瘤，黃疽待查患者行ERCP,均取得滿意效果?，F(xiàn)將術(shù)中護理配合及圍手術(shù)期護理體會報道如下。1.臨床資料1.1一般資料本組病例124例，其中男92例，女32例。年齡26?78歲。病程3?31年。患者均以不同程度右

4、上腹疼痛、發(fā)熱、黃疽為主要臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為不冋程度直接膽紅素升高，血清總膽紅素升高，肝功能酶譜異常，所冇患者術(shù)前均常規(guī)行超聲、CT或MRCP檢查，提供影像資料。1.2手術(shù)步驟囑病人含服局麻藥利多卡因凝膠1?2min后咽下，取偏左側(cè)俯臥位，口腔置入咬U圈，常規(guī)給于心電監(jiān)護，緩慢置入十二指腸鏡到達十二指腸降段尋找到十二指腸乳頭，選擇性膽管插管，抽取膽汁得到證實，緩慢均勻推注38%泛影葡胺約10?20ml入膽總管內(nèi)，即行ERCP。X線透視下觀察膽總管情況，證實膽總管結(jié)石后，將乳頭電切刀插入膽總管，在1

5、1?12點鐘方向行Oddis括約肌切開取石，一般切U長約1.0?1.2cm,特殊情況下也行“T”字切口。根據(jù)結(jié)石大小、形態(tài)和數(shù)目多少采取不同的處理方法：①結(jié)石直徑小于1.5cm采用取石網(wǎng)籃取石;②結(jié)石直徑大于1.5cm小于2.5cm采用碎石籃取石；③泥沙樣小結(jié)石采用括約肌切開取石或乳頭括約肌球囊擴張后取石；④結(jié)石巨大和膽總管內(nèi)多發(fā)結(jié)石，取石網(wǎng)籃及碎石籃均不能將結(jié)石套住者，行腹腔鏡膽囊切除膽道探察取石術(shù)“T”管引流。手術(shù)醫(yī)生取完結(jié)石后進一步緩慢推注造影劑，透視下觀察結(jié)石是否取凈，膽總管及其周圍情況。X

6、線透視觀察膽總管無結(jié)石后立即留取影響資料，進一步確認膽總管內(nèi)無結(jié)石，方可撤出十二指腸鏡，避免反復(fù)多次插管造成損傷。1.3結(jié)果本組124例經(jīng)ERCP證實膽總管結(jié)石122例，經(jīng)括約肌切開取石取石成功120例，取石成功率為98.7%。手術(shù)吋間平均為47min。3例巨大結(jié)石直徑大于3.0cm和膽總管內(nèi)多發(fā)結(jié)石經(jīng)取石網(wǎng)籃及碎石籃均無法將結(jié)石取出，并II病人對手術(shù)的不適反應(yīng)難以耐受。擇期行腹腔鏡膽道鏡取石或直接切開膽總管T管引流。11例出現(xiàn)一過性高淀粉酶血癥或急性胰腺炎，3例行括約肌切開取石后切U出血，立即停止

7、手術(shù)并給予止血治療后好轉(zhuǎn)，3例術(shù)后出現(xiàn)急性膽管炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。術(shù)中患者均有不同程度咽部刺激、惡心、嘔吐、腹脹、輕度腹痛等癥狀，手術(shù)未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如腸穿孔，無死亡病例。1.圍手術(shù)期護理2.1術(shù)前護理做好術(shù)前護理非常重要。（1）心理護理：ERCP雖操作簡便、創(chuàng)傷輕、痛苦小，但仍屬于手術(shù)范疇，且操作過程是在患者清醒狀態(tài)下進行的，多數(shù)患者會產(chǎn)生恐懼心理。因此術(shù)前應(yīng)向患者詳細說明ERCP的特點、診治過程及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，使患者了解該檢查和治療的必要性，以保持術(shù)前和術(shù)中良好的心理狀態(tài)。取得患者積極配合，這

8、是決定操作能否順利進行的前提。（2）詢問患者冇無碘過敏史，做泛影葡胺過敏試驗。（3）按醫(yī)囑完善常規(guī)檢查：如測定血常規(guī)血型、出凝血吋間、輸血前四項、血尿淀粉酶及肝功能等。詳細觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。（4）術(shù)前8h禁食、禁飲。（5）予以脈留置淺靜脈留置針或深靜脈導(dǎo)管，以方便術(shù)中及搶救吋用藥。2.2術(shù)中護理2.2.1協(xié)助患者擺好體位，口腔中放好咬口圈。在無菌臺面上選擇合適的造影管，并將準備好的造影管交于術(shù)者，切勿折疊。導(dǎo)管前端送出內(nèi)鏡后，用造影劑將導(dǎo)管充滿，勿