通痹壯骨湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

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1、·l8·湖北中醫(yī)雜志2010年第32卷第6期通痹壯骨湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究張韜，尹謝添，楊德才(1．湖北中醫(yī)藥大學(xué)2007級(jí)碩士研究生，湖北武漢430065；2．湖北省中醫(yī)院，湖北武漢400061)摘要：目的觀察通痹壯骨湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效。方法將120例膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，內(nèi)服通痹壯骨湯，每日1劑，早晚各20OraL，并用藥渣熏洗患部；對(duì)照組6o例，口服硫酸氨基葡萄糖膠囊250mg，每日3次。兩組均6周為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)定其療效。結(jié)果治療后兩組在關(guān)節(jié)壓痛、平地行走痛、靜息痛、晨僵等癥狀

2、、體征方面均有改善，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組臨床療效有顯著性差異(P<0．05)。結(jié)論通痹壯骨湯是治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方劑。關(guān)鍵詞：骨性關(guān)節(jié)炎；膝；中醫(yī)藥療法；通痹壯骨湯；內(nèi)服；外洗中圖分類號(hào)：R255．6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000一o7o4(2010)06—0018—02膝骨關(guān)節(jié)炎(oA)，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，為中老年常見病、用毛巾或油布敷蓋以保溫，當(dāng)藥水溫度降至5O℃左右時(shí)，用毛巾多發(fā)病，約占各類關(guān)節(jié)炎的40％左右?。1986年，美國(guó)風(fēng)濕學(xué)沾藥水搓洗患部。6周為1個(gè)療程。會(huì)正式定義骨關(guān)節(jié)炎為：關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞引起的關(guān)節(jié)癥候

3、，對(duì)照組：口服硫酸氨基葡萄糖膠囊，每次250mg，每日3次，6關(guān)節(jié)邊緣的軟骨下骨也出現(xiàn)相應(yīng)的囊性變、硬化變等。氨基葡周為1個(gè)療程。萄糖是治療關(guān)節(jié)炎的特異性改善癥狀藥物，能促進(jìn)軟骨素及關(guān)1．3觀察指標(biāo)評(píng)分節(jié)滑液的形成，合成膠原蛋白修復(fù)軟骨組織，祛除炎性因子，減1．3．1關(guān)節(jié)靜息痛評(píng)分：采用10em模擬疼痛程度標(biāo)尺法(VAS輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”、評(píng)分)測(cè)定。該標(biāo)尺一端為0，另一端為10。0代表無痛，lO代“腰腿痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為痹證主要是由風(fēng)寒濕邪所致，其治表患者主觀感覺最劇烈的疼痛；由患者在標(biāo)尺上指出自己

4、的疼療以祛風(fēng)、散寒、祛濕為主。通痹壯骨湯以此理論為基礎(chǔ)治療膝痛程度。骨性關(guān)節(jié)炎。我們采用內(nèi)服通痹壯骨湯、藥渣熏洗局部的方法1．3．2平地行走痛評(píng)分：采用VAS評(píng)分法測(cè)定。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，并與口服硫酸氨基葡萄糖膠囊對(duì)照觀察，現(xiàn)1．3．3關(guān)節(jié)壓痛分級(jí)：(1)無壓痛(0分)；(2)輕度壓痛(1分，將結(jié)果報(bào)告如下。局部壓之有痛感)；(3)中度壓痛(2分，局部壓之有痛感并回1資料與方法縮)；(4)重度壓痛(3分，局部壓之不但有痛感并回縮，還要將壓1．1一般資料力推開)。參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的OA診斷臨床標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)1．3．4晨起關(guān)節(jié)僵硬分

5、級(jí)：不受限(0分)；輕度受限(1分，關(guān)節(jié)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)痛；(2)活動(dòng)時(shí)有磨擦響聲；(3)晨僵430活動(dòng)度比原來減小1／3以下)；中度受限(2分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度比原min；(4)年齡≥38歲；(5)有骨性膨大。具備(1)+(2)+(3)+來減小1／3～2／3)；重度受限(3分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度比原來減小2／3(4)條或(1)+(2)+(5)或(1)+(4)+(5)即可診斷為OA。將以上)J。確診為OA并符合中醫(yī)痹證寒濕阻絡(luò)型的患者120例，隨機(jī)分為1．4療效標(biāo)準(zhǔn)治療組和對(duì)照組。治療組6O例中男28例，女32例；年齡45—療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新

6、藥的臨床研究指導(dǎo)原則》】。治68歲，平均51．2歲；病程1—18周，平均12．8周。對(duì)照組6o例愈：主要臨床癥狀、體征基本消失，能夠進(jìn)行日?；顒?dòng)及工作，療中男26例，女34例；年齡46—65歲，平均53．1歲；病程1—20效指數(shù)[療效指數(shù)=(治療前總分?jǐn)?shù)一治療后總分?jǐn)?shù))／治療前總周，平均13．2周。兩組一般資料比較，無顯著性差異(P>0．分?jǐn)?shù)X100％≥90％。顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，對(duì)日O5)，具有可比性。?；顒?dòng)及工作稍有影響，70％≤療效指數(shù)<90％。有效：主要臨1．2治療方法床癥狀、體征有改善，對(duì)日?；顒?dòng)及工作有影響，30

7、％≤療效指治療組：內(nèi)服通痹壯骨湯(處方：木瓜、桑枝、延胡索、當(dāng)歸、數(shù)<7O％。無效：主要臨床癥狀、體征無變化，或加重，療效指數(shù)川芎、蒲黃、五靈脂各10g，秦艽、川續(xù)斷、川牛膝、茯苓各15g，白<30％。芍20g，忍冬藤、雞血藤30g，炙甘草6g等)，水煎服，日1劑，早晚1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析各20OraL；服藥后，將藥渣與冷水300OraL放人鍋內(nèi)，文火煎所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢30min，加入白酒30mL。溫度較高時(shí)利用藥汁蒸氣熏洗患部。并驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，采用x檢驗(yàn)．檢驗(yàn)水準(zhǔn)n=O．05】。2010年6月第

8、32卷第6期湖北中醫(yī)建1of志TCM．·1—9．·Jun．2010．Vo1．32，No．6HubeiJourm與對(duì)照組治療后比較，·P<0．05。2．3兩組臨床療效比較(見表2)過G蛋白AC—