不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析.doc

《不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床分析【摘要】目的：探討不同手術(shù)時(shí)機(jī)微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的182例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為A組和B組，每組91例。兩組患者均行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，A組患者在出血后8h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，B組在出血后8~24h實(shí)施手術(shù)，對(duì)兩組患者的近期療效、遠(yuǎn)期療效、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行冋顧性分析。結(jié)果：A組近期治療優(yōu)良率、血腫清除率、預(yù)后良好率均顯著高于B組（1X0.05）；A組術(shù)后的消化道出血、肺部感染發(fā)生率均顯著低于B組，但再次出血率顯著高于B組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PC0.05

2、）。結(jié)論：超早期手術(shù)治療高血壓腦出血的療效好，病死率低,并發(fā)癥少，但再出血率高，故臨床在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極控制血壓、脫水降腦壓，若患者病情無(wú)惡化，宜在發(fā)病后8?24h手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；手術(shù)時(shí)機(jī)；再出血中圖分類號(hào)R743.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805（2016）8-0041-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.022高血壓腦出血，指的是由于長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化和高血壓引起的腦內(nèi)毛細(xì)血管或動(dòng)靜脈破裂出血。本病好發(fā)于50?60歲人群，具有起病急驟、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)，是最為嚴(yán)重的一種高血壓并發(fā)癥［1］。高血

3、壓腦出血發(fā)生后，患者腦內(nèi)會(huì)發(fā)生大面積水腫、血腫，引起顱內(nèi)壓升高，從而對(duì)周圍神經(jīng)組織造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重腦損害。臨床治療高血壓腦出血的關(guān)鍵在于快速降顱內(nèi)壓和清除顱內(nèi)血腫，手術(shù)是冃前治療高血壓腦出血最為常用的手段。近年來(lái)，隨著顯微外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用也越來(lái)越多，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)證廣、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，是治療高血壓腦出血的理想手段［2］。但關(guān)于微創(chuàng)治療高血壓腦出血的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，目前還存在著較大爭(zhēng)議。本研究旨在明確微創(chuàng)治療高血壓腦出血的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2011年6月-

4、2015年6月收治的182例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT檢查確診；均有高血壓病史；首次發(fā)生腦出血;發(fā)病時(shí)間均不超過(guò)24h；血腫量均小于60ml,幕下小于30ml患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤破裂、外傷等導(dǎo)致的腦出血，腦疝患者。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同分為A組和B組，每組91例。A組男51例，女40例,年齡45?74歲，平均(51.8±7?6)歲，平均腦出血量(45.84±10.43)ml,GCS評(píng)分平均(7?68±4.04)分；B組男59例，女32例，年齡43?71歲，平均(52.0±8?5)歲，平均

5、腦出血量(50.06±12.34)ml,GCS評(píng)分平均(7.79±4.51)分。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法兩組患者均行微創(chuàng)鉆顱硬通道或軟通道血腫穿刺引流術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行CT掃描，定位出血位置，選擇血腫量最大的層面，在血腫中心距離顱表最近的位置進(jìn)行穿刺。穿刺針選用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫髓吸穿刺針，針尾與電鉆相連接，經(jīng)皮依次鉆透顱骨和硬膜，然后將鉆頭退出，換為鈍頭針芯，將其送入血腫腔內(nèi)，將針芯后尾端的封蓋拔出，側(cè)孔與引流管相連接，如果引流管中沒(méi)有新鮮血液流出，則可向血腫內(nèi)注入（3?5）萬(wàn)U尿激酶，保留4h,然

6、后開(kāi)放引流，并做好血壓控制、神經(jīng)保護(hù)、感染預(yù)防等治療措施。A組患者在腦出血發(fā)生8h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，B組患者在腦出血發(fā)生8~24h實(shí)施手術(shù)。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）近期療效。術(shù)后2周，應(yīng)用GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分表）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行療效判定，優(yōu)：GOS評(píng)分5分，生活可以自理，生理功能恢復(fù)止常，可能有輕度神經(jīng)障礙；良：GOS評(píng)分4分,生活可自理，重度殘疾，為；中：GOS評(píng)分3分，生活無(wú)法自理，但意識(shí)清楚；差：GOS評(píng)分W2分，死亡或植物生存狀態(tài)。術(shù)后4周，對(duì)兩組患者進(jìn)行顱腦CT復(fù)查，觀察顱內(nèi)血腫的清除情況，結(jié)果分為完全清除、部分清除、未清除。優(yōu)良率

7、二（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)X100%,清除率二（完全清除例數(shù)+部分清除例數(shù)）總例數(shù)X100%。（2）遠(yuǎn)期療效。術(shù)后隨訪半年以上，在術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用ADL（日常生活能力量表）評(píng)估兩組患者的遠(yuǎn)期療效，H常生活完全恢復(fù)，為I級(jí)；FI常生活部分恢復(fù)，為II級(jí)；H常生活需要他人協(xié)助，為III級(jí)；臥床不起，意識(shí)清醒，為IV級(jí)；植物生存或死亡，為V級(jí)。I?III級(jí)為預(yù)后良好，IV?V級(jí)為預(yù)后不良。預(yù)后良好率二（I級(jí)例數(shù)+11級(jí)例數(shù)+III級(jí)例數(shù)）總例數(shù)X100%o并記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥（肺部感染、消化道出血、再出血籌）發(fā)生情況。1.4