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《剖宮產(chǎn)術(shù)后患者左旋布比卡因、羅哌卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng)觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后患者左旋布比卡因、羅哌卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng)觀察【摘要】目的：對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的患者而言，探究左旋布比卡因、羅哌卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效應(yīng)。方法：選取2016年1月?2016年9月期間，在我院行剖宮產(chǎn)的孕婦63例，采用隨機分組方式，分為左旋布比卡因組、羅哌卡因組，布比卡因組，每組21例。三組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后均使用不同的藥品行硬膜外鎮(zhèn)痛，左旋布比卡因組術(shù)后采用0.125%左旋布比卡因混合小劑量芬太尼(2μg/ml)；羅哌卡因組術(shù)后采用0.2%羅哌卡因混合小劑量芬太尼(2μg/ml)；布比卡因組術(shù)后采用0.125%布比卡因混合小劑
2、量芬太尼(2μg/ml)。記錄三組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，活動情況，以及是否有惡心、嘔吐和尿潴留等不良反應(yīng)。結(jié)果：三組產(chǎn)婦的疼痛程度VAS平均分，未見明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義;活動時VAS平均分明顯高于安靜時的VAS平均分，差異顯著(P<0.05),有統(tǒng)計學意義；三組患者副作用(惡心、頭暈、嘔吐、尿潴留)的發(fā)生率未見明顯差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛釆用0.125%左旋布比卡因混合小劑量芬太/h(2μg/ml)；0.2%羅哌卡因混合小劑量芬太尼(2μg/ml)；0.125%布比卡因混合小劑量芬太尼(2&mu
3、;g/ml)o三種方式都有較好的鎮(zhèn)痛效果，并且均無明顯不良反應(yīng)，可以在臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】左旋布比卡因；羅哌卡因；布比卡因；芬太尼左旋布比卡因是長效局麻藥物中的一種，對心臟和神經(jīng)的毒性作用較小。左旋布比卡因主要應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，硬膜外麻醉和外周神經(jīng)阻滯。布比卡因與羅哌卡因的化學結(jié)構(gòu)十分相似，但布必卡因的莓性更高［1］。三種藥物都可以用于剖宮產(chǎn)術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛，本次研究對三種藥物的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)情況做出了統(tǒng)計分析與比較［2］。現(xiàn)報道如下。1＞資料與方法1.1一般資料選取2016年1月?2016年9月期間，在我院行剖宮產(chǎn)的孕婦63例，63例孕婦的年齡均在23-39歲之
4、間，平均年齡(31±2.8)歲，均為單胎、初產(chǎn)婦，孕期在37-40周之間,平均孕期(39.5±0.5)周,ASA評分均為I?II級，采用隨機分組方式，分為左旋布比卡因組、羅哌卡因組，布比卡因組，每組21例。排除妊高癥、妊娠期糖尿病及合并其它嚴重妊娠期疾病者；排除對酰胺類局麻藥物有過敏史者。三組產(chǎn)婦的年齡、孕期、產(chǎn)次、ASA評分等一般資料，無顯著性差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。1.2方法1.2.1麻醉方法將患者推入手術(shù)室，開放靜脈通路，輸入500ml林格氏液，將患者調(diào)整至左側(cè)臥位，穿刺位置為L2?3之間，定位并進行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3-
5、4cmo患者取平臥位，將3mll%利多卡因作為試驗劑量，確定無誤入血管及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的情況后，將10-15ml0.25%布比卡因和1%利多卡因合劑緩慢注入硬膜外腔。此時觀察麻醉平面，當麻醉平面達到了T10時，開始進行剖宮產(chǎn)手術(shù)⑶。手術(shù)過程中注意監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏、氧飽和度及患者的一般情況。1.2.2鎮(zhèn)痛方法剖宮產(chǎn)術(shù)后，硬膜外導管予以保留，將導管連接至鎮(zhèn)痛泵，病人可根據(jù)自身情況自行控制硬膜外鎮(zhèn)痛。由專業(yè)人員配置鎮(zhèn)痛泵中的溶液，其中左旋布比卡因組術(shù)后采用0.125%左旋布比卡因混合小劑量芬太尼(2μg/ml)；羅哌卡因組術(shù)后采用0.2%羅哌卡因混合小劑量芬太
6、JS(2μg/ml)；布比卡因組術(shù)后采用0.125%布比卡因混合小劑量芬太je(2μg/ml)o三組鎮(zhèn)痛泵均設(shè)置為3ml的單次劑量，15min鎖定時間，1小時2ml限定劑量，鎮(zhèn)痛泵總劑量為100ml,時間維持50h°記錄三組產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況，活動情況，以及是否有惡心、嘔吐和尿潴留等不良反應(yīng)。1.3評價標準觀察并記錄48h內(nèi)安靜時及活動時的疼痛緩解情況，以VAS標準評分(疼痛級別分為0?10分，0分為疼痛不明顯，10分為疼痛不可耐受)。1.4統(tǒng)計學分析木組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用(n/%)表示,采用卡方檢驗,計量資料采用均
7、數(shù)±平均數(shù)(±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果2.1疼痛緩解情況三組產(chǎn)婦的疼痛程度VAS平均分，未見明顯差異(P>；0.05),無統(tǒng)計學意義；活動時VAS平均分明顯高于安靜時的VAS平均分(P<0.05),有統(tǒng)計學意義。3、討論通過以上研究數(shù)據(jù)可以看出左旋布比卡因、羅哌卡因、布比卡因三種藥物均有良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，無顯著差異性。酰胺類局麻藥在藥物代謝和毒性方面,有鏡像體選擇性的特點。布比卡因的鏡像體是由R(+)和S(?)組成的消旋化
