經(jīng)皮肝穿微波熱凝治療肝癌常見不良反應觀察及護理.doc

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1、經(jīng)皮肝穿微波熱凝治療肝癌常見不良反應觀察及護理摘要:目的:總結B超引導下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌常見不良反應的觀察與護理。方法:B超引導下對肝癌行微波處理,術后觀察不良反應,給予及時處理及護理。結果:374例病人術后出現(xiàn)了各種不良反應,經(jīng)有效護理及及時處理,恢復良好。結論:經(jīng)皮肝穿微波治療肝癌是一有效的微創(chuàng)治療手段,經(jīng)密切觀察護理,可有效減少不良反應的發(fā)生。關鍵詞:皮肝穿刺微波治療;肝癌;觀察與護理【中圖分類號】R454【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0389-01經(jīng)皮微波凝固治療(PMCT)是近年

2、來治療肝癌的一項新技術,是目前肝腫瘤病人微創(chuàng)治療的一種新手段,因其創(chuàng)傷小,費用低,療效可靠,在國內(nèi)外發(fā)展迅速,是肝癌綜合治療的有效方法之一。加強術后不良反應的觀察及護理,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,可有效提高其治愈率。本文就我科2007年8月至20"年12月374例肝癌行微波熱凝治療后,其常見不良反應進行觀察,并采取有效護理措施,效果滿意?,F(xiàn)報道如下。1資料及方法1.1一般資料:本組374例病人中,男性285例,女性89例,年齡18~78歲,平均525歲。其中原發(fā)性肝癌291例(初發(fā)85例,復發(fā)206例),轉(zhuǎn)移性肝癌83例,單發(fā)腫瘤3

3、01例,多發(fā)腫瘤73例。治療前經(jīng)B超、CT,穿刺活檢證實。1.2方法:在B超導向下,確定穿刺點及路經(jīng)。常規(guī)消毒鋪巾,用1%利多卡因沿預定的穿刺線局麻至腹膜,以小手術刀尖切開皮膚,在B超引導下插入微波天線至病灶中央,連接微波,輸出功率60?80W,60~300s/次。直徑3cm的腫瘤穿1個位點治療1次即可;>3cm需多點多次治療,要求兩者之間的強回聲區(qū)相互重疊。微波凝固形成的強回聲區(qū)要求覆蓋腫瘤周圍0.5~1.0cm的正常肝組織。2不良反應的觀察及護理2.1心理護理:PMCT是一項新技術,多數(shù)病人擔心此技術治療腫瘤的效果,大多表現(xiàn)

4、出恐懼及焦慮的心情。護士應理解病人及家屬緊張復雜的心情,主動多與其交流,關心安慰病人,耐心向病人及家屬解釋PMCT治療的目的、過程、效果及可能出現(xiàn)的不良反應等有關的健康宣教,以解除病人及家屬的恐懼及焦慮心情,調(diào)整好心態(tài)積,極配合治療。2.2疼痛:病人術后普遍有肝區(qū)脹痛不適,主要因病灶周圍肝細胞炎性水腫致肝被膜張力增加,多較輕微可耐受。應給予心理疏導,保持病房安靜使病人有良好的休息。對于劇烈腹痛患者,需密切監(jiān)測生命體征及腹部體征變化,對于有生命體征變化及腹膜刺激征者,需盡快通知醫(yī)生了解有無出血及膽漏,切不可用止痛針掩蓋病情,延誤治

5、療。2.3出血及膽漏:肝癌病人凝血機制較差,術后針道可能出現(xiàn)慢性滲血,而且難以自止,出現(xiàn)慢性失血性休克,因而術后24h需密切觀察病人生命體征及尿量變化。穿刺針亦可能損傷膽道導致膽漏,出現(xiàn)腹膜炎,需密切注意腹部體征的變化。早發(fā)現(xiàn),早處理,以免病情加重產(chǎn)生嚴重后果。2.4肝功能的變化:術后觀察病人皮膚及鞏膜黃染情況,尿量及尿色,神志等,檢測肝功能指標、血氨等。及早發(fā)現(xiàn)病人肝功能的變化,給予吸氧、護肝治療,減少損害肝功能的藥物,預防肝腎綜合癥及肝性腦病的發(fā)生。25發(fā)熱:術后1d~2d出現(xiàn)發(fā)熱,體溫多在37°C?38°C,是由于局部腫瘤

6、變性壞死吸收,出現(xiàn)吸收熱。明確是無菌性炎癥吸收熱或感染,根據(jù)血象檢查物理降溫,并囑病人臥床休息、適量飲水。如體溫持續(xù)高熱不退遵醫(yī)囑予藥物降溫。保持皮膚清潔及時更換汗?jié)褚路按踩煲悦庵鴽觯⒁庥^察病人有無虛脫,及時補充水分,飲食以高蛋白、適當?shù)臒崃俊⒏呔S生素為主。3結果374例病人未出現(xiàn)氣胸、膽囊炎、胃腸反應等,病人出現(xiàn)焦慮、抑郁321例,發(fā)生率85.8%;疼痛251例,發(fā)生率67.1%;出血及膽漏5例,發(fā)生率1.3%;肝功異常374例,發(fā)生率100%,其中肝膿腫10例,發(fā)生率2.7%;發(fā)熱80例,發(fā)生率21.4%o4討論B超引導

7、下經(jīng)皮肝穿刺微波治療肝癌是近年來應用于臨床的新的治療方法,它具有定位準確,選擇性較高、熱效率高、操作相對簡單、安全可靠、消融壞死范圍穩(wěn)定、療效好等特點,是一種微創(chuàng)治療,是治療肝癌的有效方法之一口]。為使患者順利完成治療,做好術中配合,規(guī)范手術前后的護理,及時嚴格的護理觀察是治療的關鍵[2]。由此可以減少和防止治療并發(fā)癥的發(fā)生。對患者進行科學的健康及醫(yī)學知識教育,使其積極地配合整個治療過程,以使患者的治療效果更加迅速、有效[3]。參考文獻⑴徐輝雄,呂明德等?超聲引導下經(jīng)皮射頻消融治療肝細胞性肝癌[J].中華肝膽外科雜志,2003,

8、41:23-26[2]楊鳳英,隋愛芬?超聲引導微波凝固治療肝癌的護理.中國誤診學雜志,2008,8(5):1134-1135[3]譚開彬?超聲引導下微波凝固在肝癌治療中的應用及進展?中國超聲醫(yī)學雜志,2000,16(5):390

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