肝癌經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝術

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1、手術名稱肝癌經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝術[返回]別名超聲引導微波凝固治療肝癌；經(jīng)皮微波凝固治療肝癌；經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝固治療肝癌；PMCT治療肝癌[返回]分類普通外科/肝臟手術/肝癌的消融療法[返回]ICD編碼50.2905[返回]適應癥肝癌經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝術適用于原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌；肝功能child-PughA.B級，凝血酶原時原時間（PPT）＜18s，血小板計數(shù)（PLT）＞50×109/L；單個腫塊直徑＜5cm；一次手術肝內(nèi)腫塊個數(shù)＜5個、腫塊直徑＜3cm；腫瘤位置影像學下可見。[返回]術前準備

2、在完成各項檢查確定手術后，術前再行B超檢查，了解肝臟情況，再次排除肝腹水，了解腫瘤大小、個數(shù)、位置、確定穿刺路線。術前12h禁食水，術前30min嗎啡5mg、阿托品0.25mg皮下注射，甲氧氯普氯普胺20mg肌內(nèi)注射。[返回]麻醉和體位微波經(jīng)皮肝穿刺熱凝肝腫瘤多采用持續(xù)硬膜外麻醉方式，該方法麻醉效果良好，簡便安全，患者神志清醒，可配合手術。腫瘤位于肝實質(zhì)內(nèi)，周圍無大血管、膽管，瘤體直徑＜3cm，患者體質(zhì)較好，也可采用局部麻醉方式。如以上兩種麻醉方式均不適宜者可考慮行氣管插管全麻。手術體位：腫瘤位于

3、肝左葉采用平臥位，如果肝左外葉巨大腫瘤也可取右側臥位。腫瘤位于肝右前葉一般采用平臥位，腫瘤位于肝右后葉一般采用左側臥位。[返回]手術步驟在持續(xù)硬膜外麻醉或局麻下，穿刺點術區(qū)皮膚常規(guī)消毒，四周鋪無菌巾。B超探明腫瘤位置后，選擇最佳穿刺點。該穿刺點要滿足穿刺天線可達腫瘤最大直徑中心，穿刺天線路徑無大血管、大膽管，穿刺點與被治療瘤體間盡可能短的穿刺路徑，腫瘤如突向肝包膜生長或直接位于肝包膜下時，穿刺天線路徑應選擇先經(jīng)正常肝組織再達腫瘤組織。經(jīng)肝左葉腫瘤穿刺點一般選于劍突下1～3cm位置，肝右前葉腫瘤穿刺

4、點常選于第5～7肋間，肝右后葉腫瘤穿刺點常選于7～11肋間，部分肝右葉腫瘤穿刺點選于右肋緣下（圖1.10.8.2-1）。穿刺點皮膚用手術刀于肋間平行肋骨做約5mm切口，深達肋間肌層。微波天線（圖1.10.8.2-2）單根或雙根在影像引導下沿手術切口插入，到達肝包膜處時B超尋找穿刺微波天線頭部，此時要保持天線與腫塊在B超同一平面中，將微波天線用力快速穿過肝包膜（穿透肝包膜時有落空感覺），在B超引導下將微波天線頭部插入腫瘤中，尖部達瘤底。再次B超觀察無誤后，微波天線接通微波源進行加熱。輸出功率和加熱時

5、間示腫塊大小、部位而定，一般功率在80～120W，加熱時間3～15min為一個加熱點（10min熱凝瘤體直徑可＞2cm圓球形，20min熱凝瘤體直徑可＞3cm圓球形）。加熱過程中B超實時監(jiān)測，確保天線在瘤體中加熱，如腫塊直徑＞3.5cm為確保瘤體熱凝徹底，可將兩根天線相距1cm平行同時插入瘤體中行雙天線瘤內(nèi)同時加熱，也可一點加熱后天線退出瘤體換一角度再次插入未加熱瘤體中繼續(xù)熱凝，一般熱凝邊界要超出瘤體邊緣5mm以上以保證熱凝徹底。實時B超下可見瘤體完全被強回聲光團所覆蓋。完成手術后，在B超監(jiān)示下退

6、出天線，手術切口無需縫合，肌注或靜注立止血預防穿刺針道出血，穿刺點術區(qū)腹帶加壓包扎。如肝內(nèi)瘤體數(shù)目過多，可行分次手術，每次手術間隔時間要看病人術后恢復情況而定，一般在術后1～2周（圖1.10.8.2-3～1.10.8.2-8）。術中使用雙路微波天線直接經(jīng)右鎖骨中線第5～6肋間經(jīng)皮穿刺入右前葉肝癌中，天線各路輸出80W，熱凝時間10min。[返回]術后處理肝癌經(jīng)皮肝穿刺微波熱凝術術后做如下處理：1.加強保肝治療。2.預防術后穿刺道出血必要時予以止血藥物治療。3.預防術后感染?術后應用抗生素治療，預防

7、術后壞死腫塊感染液化。4.預防術后消化道應激性潰瘍出血：給法莫替丁或洛賽克40mg，善得定等1次/d靜滴3～5d。5.術后腫瘤吸收熱?在術后出現(xiàn)＜38℃的低熱（在確切排除感染熱后），可對癥物理降溫處理。低熱在3～5d后一般自行減退。6.術后疼痛?術后出現(xiàn)術區(qū)疼痛，多在手術當日出現(xiàn)（在確切排除術后出血后），可對癥處理。7.術后惡心嘔吐?術后平臥休息，必要時術后使用胃復安20mg或嘔必停5mg肌注預防。[返回]并發(fā)癥1.術后穿刺點出血?術后密切觀察穿刺點有無出血，同時還注意觀察腹內(nèi)有無出血，如有出血征

8、象應及時處理。2.肝膿腫形成?為腫瘤熱凝壞死后感染液化形成，癥狀為術后持續(xù)高熱，白細胞計數(shù)升高。B超下可見原腫瘤熱凝區(qū)有液性暗區(qū)，穿刺如抽出膿液即可確診，可按肝膿腫治療原則處理。3.壞死腫瘤吸收熱?為正常術后表現(xiàn)，體溫多在38℃以下，且腫瘤熱凝壞死體積越大持續(xù)時間越長，給對癥處理即可。