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《探討抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)自身免疫性溶血性貧血的診斷意義.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、探討抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)自身免疫性溶血性貧血的診斷意義劉兆玉陳登科王玉蘭李強(qiáng)葛金麗(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院貴州遵義563003)【摘要】日的：探討抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)自身免疫性溶血性貧血的診斷意義。方法：選取我院治療的80例溶血性貧血患者。針對(duì)患者通過(guò)BioVue抗人球蛋白卡進(jìn)行直接或間接抗人球蛋白試驗(yàn)。結(jié)果：部分患者出現(xiàn)了血型正反定型不符合及交叉配血不符合等現(xiàn)象，在輸入一定量的紅細(xì)胞后有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：抗人球蛋白試驗(yàn)對(duì)診斷自身免疫性溶血性貧血有重要意義，對(duì)合理輸血具有關(guān)鍵作用?！娟P(guān)鍵詞】抗人球蛋白；自身免疫性溶血；診斷【中圖分類(lèi)號(hào)
2、】R977【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)05-0153-02自身免疫性溶血性貧血是一種體內(nèi)免疫調(diào)節(jié)功能紊亂疾病，產(chǎn)生的抗自身紅細(xì)胞抗體或補(bǔ)體結(jié)合在紅細(xì)胞膜上，破壞紅細(xì)胞。通常發(fā)病率在百萬(wàn)分之三到十萬(wàn)分之一，女性高于男性［1］。近年來(lái)，臨床上根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷?？谷饲虻鞍自囼?yàn)已經(jīng)成為目前檢驗(yàn)自身免疫性溶血性貧血的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)早期確診有重要作用，本文主要研究其對(duì)診斷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1資料選取2014年1月至2015年6月在我院進(jìn)行治療的80例溶血性貧血患者。男3
3、5例，女性4例。年齡3?72歲。使用的儀器包括交叉配血測(cè)試系統(tǒng)、孵育箱及離心機(jī)，同時(shí)還有抗人球蛋白檢測(cè)卡，低離子強(qiáng)度鹽溶液及0.8%的標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液。1.2方法首先取出抗人球蛋白檢測(cè)卡，平衡其溫度至室溫。將40&mu兒的壓積紅細(xì)胞加入ImL生理鹽水中，制成4%紅細(xì)胞懸液，取:LO&mu兒加入試管中，加入一滴Liss液，離心5分鐘。間接抗人球蛋白試驗(yàn)：首先取出檢測(cè)卡，并平衡溫度至室溫，加入0.8%的標(biāo)準(zhǔn)0型紅細(xì)胞懸液40μL及患者的血清40μL注入反應(yīng)腔，加入一滴Liss液，37°C,孵育15分鐘后進(jìn)行離心5分鐘，隨后判定
4、結(jié)果。給予直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性患者主側(cè)相結(jié)合，次側(cè)最弱凝集的同型血輸入。同時(shí)給予間接抗球蛋白陽(yáng)性患者0型洗滌紅細(xì)胞輸入。1.結(jié)果間接抗人球陽(yáng)性患者血型正反定型不符合及交叉配血不符合的情況，直接抗人球蛋白陽(yáng)性患者也出現(xiàn)了這類(lèi)情況，見(jiàn)表1及表2。給予直接抗人球蛋白陽(yáng)性患者進(jìn)行主側(cè)結(jié)合，次側(cè)最弱凝集的同型血輸入，未出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。給予間接抗人球蛋白陽(yáng)性患者洗滌0型紅細(xì)胞輸入，也未出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)。病情追蹤分析，直接抗人球蛋白陽(yáng)性有9例患者血紅蛋白上升超過(guò)10g,貧血癥狀得到有效改善，6例上升宛，貧血癥狀輕度改善，2例無(wú)效。而間接抗
5、人球蛋白陽(yáng)性患者中，則出現(xiàn)了6例血紅蛋白上升10g及以上，貧血癥狀得到有效改善。表1直接抗人球蛋白試驗(yàn)情況(n)2.討論溶血性疾病通常是由患者體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)所造成，包括不規(guī)則血型抗體,自身抗體及免疫性抗體等［2］?？谷饲虻鞍自囼?yàn)作為主要檢查的指標(biāo)，其呈現(xiàn)陽(yáng)性的原因有:(1)由于患者體內(nèi)紅細(xì)胞被自身抗體或補(bǔ)體成分致敏;(2)孕婦血清中有高效價(jià)的抗?RhD抗體，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)溶血性疾病。(3)由于獻(xiàn)血者體內(nèi)出現(xiàn)的抗體，與受血者紅細(xì)胞出現(xiàn)抗原反應(yīng)。(4)非抗體介導(dǎo)的免疫球蛋白與高γ球蛋白貧血患者的紅細(xì)胞相結(jié)合［3］。若要確診則
6、需要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)，調(diào)查近期患者服藥物情況和近期輸血狀況。由于自身免疫性溶血性貧血患者體內(nèi)存在自身抗體，且部分患者還存在相同抗體，因此在自身抗體能凝集患者及他人紅細(xì)胞而導(dǎo)致ABO血型尤其是Rh血型鑒定的困難，因此對(duì)于輸血來(lái)說(shuō)帶來(lái)了極大的不便，極易造成誤輸異性血［4］。自身免疫性溶血性貧血的嚴(yán)重程度與紅細(xì)胞抗體的類(lèi)型有關(guān)，通常來(lái)說(shuō)lgG+lgM+C3型最為嚴(yán)重，C3型較輕。根據(jù)器官分類(lèi)來(lái)說(shuō)IgG致敏紅細(xì)胞主要在脾臟進(jìn)行溶血，通過(guò)巨噬細(xì)胞介導(dǎo)，被覆蓋在紅細(xì)胞的IgG的Fe片段與巨噬細(xì)胞的Fe片段受體結(jié)合從而引起紅細(xì)胞被吞噬及破壞
7、。而當(dāng)血漿中存在的正常紅細(xì)胞在抑制了巨噬細(xì)胞對(duì)致敏紅細(xì)胞的吞噬作用時(shí)，溶血幾率有所下降，因此單純程度的IgG型溶血病情也較為輕，如果紅細(xì)胞表面IgGC3同時(shí)作用，溶血情況即加重，血液中的C3使得附著在巨噬細(xì)胞表面的C3型紅細(xì)胞重新與巨噬細(xì)胞分離返回血流，因此單純的C3型病情較為輕微。這三類(lèi)抗體共同作用時(shí)使得lgG+lgM+C3型病情最為嚴(yán)重⑸?？谷饲虻鞍自囼?yàn)陽(yáng)性的患者因存在自身抗體或者相同抗體，輸血的風(fēng)險(xiǎn)成倍增，應(yīng)該盡量避免進(jìn)行輸血。對(duì)于溶血性貧血嚴(yán)重的患者必須進(jìn)行輸血時(shí)，則應(yīng)該選擇進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)?zāi)瘡?qiáng)度最弱的供血者洗滌紅細(xì)胞懸液
8、，或根據(jù)患者自身抗體出現(xiàn)的Rh等類(lèi)同種抗體格局特性，輸入缺乏相應(yīng)抗原的血液是較為安全的。輸血并非是真正的治療，其療效可能只是短暫的，不能因其自身抗體而拒絕給患者進(jìn)行輸血［6］。綜上所述，抗人球蛋白對(duì)檢測(cè)患者是否有自身免疫性溶血性貧血有
