直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性的意義ppt課件.ppt

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1、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性的意義紅細(xì)胞抗原的自身抗體近期輸血的受血者血漿中的同種抗體與輸入的供血者紅細(xì)胞抗原反應(yīng)輸入的供血者血液或血液成分中的抗體與受血者紅細(xì)胞抗原反應(yīng)孕婦體內(nèi)的同種抗體通過胎盤致敏胎兒紅細(xì)胞上抗菌藥物（如青霉素）的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合1紅細(xì)胞膜受某些藥物（以頭孢菌素類最多見）療法而改變，導(dǎo)致蛋白質(zhì)（包括免疫球蛋白）非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收對給予藥物（如奎尼丁及非那西丁）的反應(yīng)形成藥物-抗藥物復(fù)合體，使補(bǔ)體成分、IgG抗體（占少數(shù)）與紅細(xì)胞相結(jié)合為減少器官及骨髓移植患者的T細(xì)胞群體，應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗

2、人淋巴細(xì)胞球蛋白時非抗體介導(dǎo)的丙球蛋白過高患者2直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性的評價血液標(biāo)本的收集初步的血清學(xué)研究進(jìn)一步的研究3自身免疫性溶血性貧血4一、概念免疫性溶血免疫性溶血是指由于免疫反應(yīng)而使紅細(xì)胞破壞加速，壽命縮短的過程。溶血性貧血溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞增多、增速，超過造血補(bǔ)償能力范圍，所發(fā)生的一種貧血。自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體免疫功能異常，產(chǎn)生了抗自身紅細(xì)胞的抗體，使紅細(xì)胞破壞加速造成的溶血性貧血，在后天性溶血性貧血中多見。5二、分類免疫性溶血性貧血可分為三類同種免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血藥物引起的免疫性溶血

3、性貧血6789自身免疫性溶血性貧血可分為四種主要類型：1、溫抗體型自身免疫溶血性貧血（WAIHA）原發(fā)性的（自發(fā)性）繼發(fā)性的（與淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癌癥或藥物處理有關(guān)）2、冷凝集素綜合征（CAS）原發(fā)性的（自發(fā)的）繼發(fā)性的（與淋巴瘤支原體肺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥有關(guān)）1011混合型自身免疫性溶血性貧血（MTA）原發(fā)性的（自發(fā)的）繼發(fā)性的（與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤有關(guān)）陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿（PCH）原發(fā)性的（自發(fā)性的）繼發(fā)性的（與梅毒、病毒感染有關(guān)）。12三、血清學(xué)特征13溫抗體型自身免疫溶血性貧血（WAIHA）常見的自身免

4、疫性溶血性貧血，約占所有免疫性溶血性病例的48~70%，與溫反應(yīng)性自身抗體有關(guān)14WAIHA典型的血清學(xué)特征1、直接抗球蛋白試驗(yàn)使用單特異性IgG及抗C3試劑時，可有三種形式的反應(yīng)：單獨(dú)IgG反應(yīng)、單獨(dú)C3致敏、IgG+C3致敏，152、在血清中的自身抗體是IgG型的，與所有的紅細(xì)胞在間接抗人球蛋白試驗(yàn)中都呈陽性反應(yīng)。血清中的游離抗體量非常少。3、放散液中可檢到IgG抗體。4、自身抗體特異性主要是針對Rh抗原復(fù)合物，但只有在得到稀有表現(xiàn)型紅細(xì)胞，如D陰性，或Rhnull時才能明確16冷凝集素綜合征（CAS）CAS（也稱冷凝集素疾病

5、CHD)，是與冷反應(yīng)自身抗體有關(guān)的溶血性貧血中最常見的一種類型，約占所有免疫性溶血性病例的16-32%?？捎屑毙院吐詢煞N情況。17CAS典型的血清學(xué)特征1.直接抗球蛋白試驗(yàn)補(bǔ)體是紅細(xì)胞上唯一能被檢出的蛋白。多特異性抗球蛋白試劑中抗C3d（C4d）成分是造成DAT陽性的原因。18192．血清在4℃溫度測定與免疫性溶血有關(guān)的IgM冷反應(yīng)性自身凝集素效價常大于1，000以上；在體外用超過32℃溫度鹽水懸浮紅細(xì)胞時則很少有反應(yīng)。若在反應(yīng)介質(zhì)中加入30%牛白蛋白時，70%有臨床意義的樣本將在37℃反應(yīng)203、放散液若紅細(xì)胞在37℃收集和洗

6、滌，細(xì)胞上沒有免疫球蛋白，放散液中不會有反應(yīng)發(fā)生。214、自身抗體的特異性最常見與CAS有關(guān)的特異性為抗I。較不常見的抗i特異性則與感染性單核球癥有關(guān)。在及稀有的情況下，血清中冷反應(yīng)性自身凝集素具有Pr特異性或其他特異性。22陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿（PCH）是DAT陽性的自身免疫性溶血性貧血癥最少見的類型，成人中很少見，兒童中占32%。較為常見PCH是急性暫時的情況，繼發(fā)于病毒感染癥，尤其在幼童當(dāng)中。它也能出現(xiàn)在老年人中，為一特發(fā)性的慢性病。23PCH典型的血清學(xué)特征1、直接抗球蛋白試驗(yàn)PCH中的自身抗體是IgG，它和IgM冷自身

7、凝集素一樣，在身體較冷的部位，PCH的IgG自身抗體與紅細(xì)胞起反應(yīng)，使補(bǔ)體成分（C3及C4）與紅細(xì)胞發(fā)生不可逆的結(jié)合，然后在較溫暖的部位IgG分離。所以直抗陽性是補(bǔ)體造成的。242、血清免疫球蛋白類型在PCH中IgG自身抗體，習(xí)慣上稱為雙相性溶血素，因?yàn)樗诘蜏嘏c紅細(xì)胞相結(jié)合，在37℃時使致敏紅細(xì)胞溶血。Donath—Landsteiner(DL)試驗(yàn)是診斷這種疾病的基礎(chǔ)。253、釋放液免疫球蛋白類型由于補(bǔ)體成分是循環(huán)紅細(xì)胞上唯一存在的球蛋白，因此從PCH病人紅細(xì)胞上得到的洗脫液一般是沒有活性的。264、自身抗體的特異性PCH的自

8、身抗體大部分呈現(xiàn)抗-P特異性，與所有的紅細(xì)胞（包括病人自己的紅細(xì)胞）起反應(yīng)，與罕見p或Pk表現(xiàn)型不反應(yīng)。亦有例子報告具有抗-I、抗-i和抗-Pr等特異性。272829病人的紅細(xì)胞是抗體還是補(bǔ)體致敏？血清中有抗體嗎？如果有，這些抗體是凝集還是非凝集性