高排出量腸瘺中腸瘺兩用袋的應(yīng)用.pdf

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1、·182·度，大于30。者4偽，25?！?0‘者3飼。手術(shù)方法，在臂叢或全麻下，取上臂遠(yuǎn)端外側(cè)切口，自肱骨外上髁向近端，沿髁上蜻縱行切口，長(zhǎng)5～6cm，將肱橈肌牽向內(nèi)側(cè)，肱三頭肌牽向外后方，注意勿傷橈神經(jīng)。對(duì)骨膜不作廣泛剝離，只剝離外髁蜻外側(cè)骨膜，根據(jù)術(shù)前計(jì)算的截骨角度，在預(yù)定切骨線遠(yuǎn)、近端lcm處用兩根克氏針作截骨標(biāo)志(附圖一A)，切骨時(shí)保留對(duì)側(cè)的骨皮質(zhì)，楔形骨塊切除后，利用克氏針為杠桿將截骨后的遠(yuǎn)端外旋外展，矯正肘內(nèi)翻。如肱骨遠(yuǎn)端原來(lái)有向后側(cè)方移位或向前成角，切骨時(shí)前側(cè)切去稍多。反之，后側(cè)切去稍多。然后將兩克氏針向心加壓，使兩骨端的切面合攏，緊密對(duì)合。助手分別從

2、肱骨內(nèi)外髁交叉打入克氏針，穿過(guò)近端對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)(附幽一B)。最后拔掉標(biāo)志角度的克氏針，逐層縫合傷口。克氏針尾部留在皮外1．5～2．Ocm，以備日后拔出(附圖一C)。術(shù)后石膏托固定肘關(guān)節(jié)于功能位。治療效果：卒組7例，除1例矯正的提攜角大于健佩5。以外，其余6例基本與健側(cè)攜帶角相似。憊2崳A?？耸厢槝?biāo)志截骨角度(1)及截骨部分(2)．B。截骨后克氏針交叉固定，C：拔去標(biāo)志角的克氏針，交叉固定的克氏針尾部留在皮外附圖手術(shù)方法示意圖隨訪3年以上者5例，1年以上者2例，均無(wú)復(fù)發(fā)．克氏針作截骨標(biāo)志，一方面避免盲目截骨，另一方面矯正內(nèi)固定時(shí)便于控制。利用杠桿作用將截骨后遠(yuǎn)端外旋外翻

3、矯正畸形。兩克氏針向心加壓，兩骨面緊緊嵌插，有利于骨愈合。(1987年5月12日收稿同年9月26日修回)高排出量腸瘺中腸瘺兩用袋的應(yīng)用廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院小JL#I"科伍端友馬子芬我們采用自制的腸瘺兩用袋治療高排_(tái)l{{量腸瘺兩例，效果良好，現(xiàn)介紹如下：一、材料準(zhǔn)備：醫(yī)用手套1個(gè)，輸液乳膠管長(zhǎng)．短各1根，可塑性金屬框1個(gè)，長(zhǎng)、短寬松緊帶各l條，紗布條l卷。以上材料規(guī)格均按需要而定，并均經(jīng)消毒處理。=、制作步驟。①將手套的拇指及小指套各剪一孔，分別插入長(zhǎng)、短乳膠管。長(zhǎng)管插入lO～30cm，用于插入遠(yuǎn)端野管用，短管用于引流手套內(nèi)收集的腸瘺液。均以線扎牢于指套上。②用

4、紗布條將金屬框纏繞一圈，兩端分別固定寬松緊帶1條，要求框稍大于瘺13。③將手套套在框上，即制成腸瘺兩用袋(附圖)。三、使用方法。清創(chuàng)后，子瘺口周圍皮膚涂以鋅氧軟膏，再環(huán)繞瘺口鋪凡士林紗布?jí)|(約3～5層厚)，然后將長(zhǎng)乳膠管緩慢插入遠(yuǎn)端腸管10～20cm，并將袋口反扣于凡士林紗布?jí)|上。兩寬松緊帶繞腹一圈于腹側(cè)系緊，使袋口緊貼固定在瘺口上。長(zhǎng)管外接灌注輸液管(用～般靜脈輸液裝置)，短管接引流管至消青瓶。每天更換消毒1次。附圖腸瘺兩用袋模式圖四，體會(huì)：①收集腸液完全，避免了腸液丟失和對(duì)周圍皮膚、創(chuàng)口的污染，②收集腸液的同時(shí)仍能進(jìn)行腸液及營(yíng)養(yǎng)液的腸道輸入，具有雙重用途I@結(jié)合

5、靜脈營(yíng)養(yǎng)，能爭(zhēng)取早期行根治手術(shù)，縮短療程J④護(hù)理簡(jiǎn)單，夾管后可室外活動(dòng)。。五、注意事項(xiàng)：①適用于高排出量唇狀腸瘺，尤高位腸造瘺術(shù)后，②應(yīng)待遠(yuǎn)端腸管腸蠕動(dòng)恢復(fù)及除外下段腸梗塞，方可將長(zhǎng)管插入遠(yuǎn)端腸管-③凰輸?shù)哪c液中可加入滅滴靈，以預(yù)防感染。(1987年9月17日收稿)高排出量腸瘺中腸瘺兩用袋的應(yīng)用作者：伍端友，馬子芬作者單位：廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院小兒外科刊名：中華小兒外科雜志英文刊名：CHINESEJOURNALOFPEDIATRICSURGERY年，卷(期)：1989,10(3)引用本文格式：伍端友.馬子芬高排出量腸瘺中腸瘺兩用袋的應(yīng)用[期刊論文]-中華小兒外科

6、雜志1989(3)