腔鏡甲狀腺手術(shù)存在的問(wèn)題.doc

《腔鏡甲狀腺手術(shù)存在的問(wèn)題.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、腔鏡甲狀腺手術(shù)存在的問(wèn)題甲狀腺疾病多發(fā)生于青年女性，對(duì)她們來(lái)說(shuō)美容很重要，而傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)會(huì)在頸部留下一條長(zhǎng)約8～10cm的手術(shù)疤痕，暴露部位的長(zhǎng)疤痕會(huì)給造成強(qiáng)大的心理壓力。因此如何縮小手術(shù)切口和把切口轉(zhuǎn)移到隱蔽部位，一直是甲狀腺外科學(xué)者苦苦思索的問(wèn)題。雖然，“小切口開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)”使頸部切口縮小至5cm，但其美容效果仍難令人滿意。目前開(kāi)始開(kāi)展的腔鏡甲狀腺手術(shù)，結(jié)果不僅手術(shù)取得了成功、且取得了良好的美容效果，而且發(fā)現(xiàn)術(shù)式深受患者的歡迎。但是，有一點(diǎn)仍需強(qiáng)調(diào)，即:腔鏡甲狀腺手術(shù)仍處于發(fā)展的初級(jí)階段，其開(kāi)展仍需慎重。???腔鏡甲狀腺手術(shù)存在的問(wèn)題及其基本方法???

2、開(kāi)展腔鏡甲狀腺手術(shù)并不是一件容易的事情，有兩大問(wèn)題一直而且始終會(huì)有爭(zhēng)議，并且需要給予關(guān)注:???“微創(chuàng)與額外損傷”之間的矛盾和建立手術(shù)操作空間的途徑頸部器官不同于胸、腹腔臟器有天然的腔隙可以作為手術(shù)操作空間;而且，甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜。因此，切口的“微小化”、“隱蔽化”以及手術(shù)的“安全性”與如何減少建立手術(shù)操作空間帶來(lái)的額外損傷之間存在著一系列的矛盾，為此有多種途徑和方法被開(kāi)發(fā)用來(lái)建立手術(shù)操作空間。目前，建立手術(shù)操作空間的途徑大體上可以兩類，即:頸部途徑和胸部途徑。???頸部途徑的腔鏡（或微創(chuàng)）甲狀腺手術(shù)在頸部?jī)H留下2～3cm的傷疤，它的美容效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的甲狀

3、腺手術(shù)。但是，對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，就算是小疤痕，她們也感到極不滿意。于是，部分學(xué)者開(kāi)始嘗試把手術(shù)切口轉(zhuǎn)移到隱蔽的胸部。???胸部途徑主要有鎖骨下途徑、腋窩途徑和乳房途徑。其缺點(diǎn)是皮瓣游離帶來(lái)的額外損傷較大;且需要CO2來(lái)維持手術(shù)操作空間。各種途徑都有其各自的優(yōu)缺點(diǎn):胸部途徑美容效果佳，但創(chuàng)傷大;頸部途徑創(chuàng)傷小，但美容效果稍遜。相對(duì)來(lái)說(shuō)，經(jīng)乳房途徑行腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)腔鏡技術(shù)的要求較高，故文章以此術(shù)式來(lái)介紹腔鏡甲狀腺手術(shù)的操作步驟。腔鏡甲狀腺手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥和預(yù)防???目前見(jiàn)報(bào)道的、腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥主要有血管出血、喉返神經(jīng)損傷、誤切甲狀旁腺、氣管損傷、傷口感染以及與

4、CO2灌注有關(guān)的高碳酸血癥和術(shù)后頸部皮下氣腫。血管出血是中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)的主要原因。手術(shù)中轉(zhuǎn)的另一常見(jiàn)原因是腫塊太大，因擔(dān)心誤傷神經(jīng)、血管、氣管而中轉(zhuǎn)。熟悉甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)、病理以及熟練的腔鏡操作技術(shù)是避免嚴(yán)重并發(fā)癥的基礎(chǔ)，同時(shí)術(shù)者要有開(kāi)放甲狀腺切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。腔鏡甲狀腺手術(shù)的時(shí)間目前仍偏長(zhǎng)。隨著技術(shù)的成熟和專用器械的開(kāi)發(fā)，腔鏡甲狀腺手術(shù)的時(shí)間必然會(huì)逐漸縮短，這也是保證手術(shù)安全、成功所必須的。實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)腔鏡甲狀腺手術(shù)深受患者的歡迎。其優(yōu)點(diǎn)也非常明顯，如腔鏡的放大作用，使局部解剖結(jié)構(gòu):喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、頸總動(dòng)脈、甲狀旁腺和氣管等能清晰顯露，只要操作得當(dāng)，很少發(fā)生損傷

5、。