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1、早期雙胎妊娠中胎兒生長受限 對單胎流產(chǎn)的預測作用報告人：季光研究背景“vanishingtwin”describedin1945byStoekel早期妊娠B超下胎心搏動不能可靠預測妊娠結(jié)果多種因素可影響妊娠結(jié)果（絨毛膜性，檢查時孕周，母親年齡，受孕方式）研究背景早期妊娠較預期小的頭臀長（crown–rumplength，CRL）是后期流產(chǎn)的危險因素。CRL預測單胎早期流產(chǎn)的局限性另一種預測胎兒生長與流產(chǎn)關系的方法：雙胎研究較大者作為“對照”實驗目的研究早期雙胎妊娠中，胎兒生長受限是否與發(fā)生單胎流產(chǎn)相關（生長受限以雙胎間CRL差異表示）臨床意義單胎流產(chǎn)對存活胎兒的不利影響>8weeks’ge
2、station的單胎流產(chǎn)是存活胎兒出生后低體重、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的危險因素發(fā)現(xiàn)“雙胎生長差異”較單胎生長遲滯診斷早，可以更早提示染色體異常入選條件dedicatedEarlyPregnancyUnit2004.7-2007.7妊娠49-69天（7+0weeksand9+6weeks）TVS雙胎均可見胎心搏動檢查儀器TVSusinga5-MHztransducerforB-modeimaging（AlokaSSD900,2000or4000,AlokaCo.,Tokyo,Japan）記錄數(shù)據(jù)（7+0-9+6周）母親年齡受孕方式檢查時孕周絨毛膜于羊膜情況胚胎CRL是否有胎心搏動記錄數(shù)據(jù)（11-1
3、4周）雙胎均流產(chǎn)單胎存活（另一胎兒不可見或胎心搏動不可見）雙胎存活（均可見胎心搏動）雙胎間差異CRL(大）—CRL（?。?CRL（大）統(tǒng)計學方法Shapiro-Wilh'sWtest正態(tài)性檢驗非正態(tài)分布：Mann-WhitneyU-test正態(tài)分布：t-test分權數(shù)據(jù)采用chi-square或Fisher’sexacttest非參數(shù)線性回歸：分析7+0-9+6周雙胎間差異的關系two-sidedKendall’srankcorrelationtest分析獨立變量間的關系統(tǒng)計學方法Receiver–operatingcharacteristics(ROC)曲線分析評估CRL差異預測單胎流產(chǎn)
4、的效能。最佳分解值（cutoffpoint）靈敏度/特異度=1非參數(shù)線性回歸評估7+0-9+6與11–14周CRL差異的相關性Two-sidedKendall’srankcorrelationtest評估獨立變量的相關性P值取雙尾StatsDirectversion2.6.5記錄結(jié)果110人入選（7+0—9+6周存活雙胎）83人11—14周做了B超6人排除試驗最終77人成為研究對象統(tǒng)計分析失訪組與研究組CRL差異(median7.1%and7.7%,respectively,P=0.950),就診原因(chisquare=6.02,P=0.197)既往流產(chǎn)次數(shù)(chisquare=0.40
5、2,P=0.526)均無顯著差異統(tǒng)計分析63例DCDA，12例MCDA，2例MCMA9例（12%）發(fā)生單胎流產(chǎn)，68例雙胎存活單胎流產(chǎn)組(42.0%;range,8.7–66.7%;IQR,23.8–64.3%)較雙胎存活組(6.1%;range,0–41.1%;IQR,2.2–12.5%)有更大的CRL差異(P<0.0001).統(tǒng)計分析DCDA中，單胎流產(chǎn)組(41.3%;range,8.7–66.7%;IQR,20.4–61.1%)的CRL差異遠大于雙胎存活組(5.9%;range,0–33.3%;IQR,2.1–12.3%;P<0.0001)MCDA中，12例均未發(fā)生單胎流產(chǎn)MCMA中
6、，1例確診為MCDA（雙胎存活），1例單胎流產(chǎn)統(tǒng)計分析ROC曲線ROC曲線下面積93%最佳分解值16.9%discrepancy(sensitivity,88.9%;95%CI,51.8–99.7%;andspeci?city,86.7%;95%CI,76.3–93.8）Kendall’srankcorrelationcoef?cient=0.09,P=0.29討論7+0—9+6周較大的雙胎間CRL差異導致后期單胎流產(chǎn)的可能性增加在雙胎妊娠中評估早期妊娠胎兒生長的優(yōu)勢單胎流產(chǎn)的危險性隨著雙胎間CRL差異增加而增加CRL差異在單絨毛膜與雙絨毛膜組間無顯著差異ROC曲線顯示雙胎間CRL差異可對
7、后期單胎流產(chǎn)做出較好的預測討論早期胎兒生長受限是否是進行性的是否就是導致胎兒流產(chǎn)的原因推測較小的胎兒死亡影響研究的因素結(jié)論早期妊娠雙胎間生長差異與單胎流產(chǎn)相關，進而證明早期胎兒生長受限發(fā)生早期胎兒流產(chǎn)相關問題樣本量是否足夠是否考慮雙胎均生長受限
