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1、部分脾動脈栓塞術(PSE)治療脾功能亢進82例臨床研究部分脾動脈栓塞術(PSE)治療肝硬化并脾功能亢進已廣泛應用于臨床，并取得了較好的療效。本文對我院2004年10月?2006年12月采用PSE治療脾功能亢進82例患者進行回顧性分析，現報告如下。資料與方法一般資料：82例肝炎肝硬化并脾功能亢進患者均為我院住院病人，其中男60例，女22例。年齡21?69歲，平均42.6土11.6歲。臨床診斷符合2000年學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》的標準。其中乙型肝炎肝硬化67例，丙型肝炎肝硬化9例，乙、丙混合型肝炎肝硬
2、化5例，酒精性肝硬化1例。術前行胃鏡檢查65例，其中61例可見食管靜脈曲張。B超測定脾厚3.4?7.3cm,平均5.37±0.78cm。治療方法：局部常規(guī)消毒，鋪洞巾，2%利多卡因局麻腹股溝區(qū)，采用Seidinger術，經股動脈穿刺成功后置入5F動脈鞘管。經側孔注入地塞米松，再經導絲引入5F肝管，插至脾動脈主干，行數字減影，了解栓塞前脾臟大小及血管分布情況；然后將導管超選插至脾動脈段，用1mmX1mmX1mm的明膠海綿顆粒加慶大霉素混合后經導管注入，逐步做造影，栓塞面積達50%?70%時停止栓塞，再行數字減影，
3、至栓塞滿意。拔管局部加壓、包扎，穿刺側下肢制動24小時。觀察方法：所有病例均觀察、記錄術前1周內的外周血細胞分析、肝功能及術后2周的外周血細胞分析結果。觀察術后近期并發(fā)癥。統(tǒng)計學處理：計量資料用X±S表示，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數據處理，均數的顯著性檢驗采用治療前后自身比較的t檢驗（雙側檢驗）。結果PSE前、后外周血細胞分析結果：紅細胞計數及其形態(tài)學指標，治療前、后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,見表1。外周血白細胞及血小板計數治療后均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（PV0.001）,見表2。PSE術后
4、并發(fā)癥：所有病人均出現不同程度的發(fā)熱、脾區(qū)疼痛；出現腹水11例，合并胸水3例，腹腔感染8例，脾膿腫1例。另外，脾臟明顯增大者，并發(fā)癥多，且較重，發(fā)熱、脾區(qū)疼痛持續(xù)時間長。出現胸、腹水患者經抗菌、利尿及支持治療，胸、腹水消退，未出現脾破裂等嚴重并發(fā)癥。討論PSE治療既保留了部分脾組織，免疫功能得以保存，又抑制了脾功能亢進，達到了與脾切除術相似的療效，特別是肝功能較差，Child分級B、C級者也適合。PSE可引起脾實質栓塞、壞死、液化、吸收、萎縮，最終被纖維組織增生替代，使脾臟體積縮小，減弱了脾臟吞噬和破壞血細胞的
5、能力，并使脾內血管床減少，血細胞潴留減少，從而改善了外周血象，有報道PSE后2周WBC、PLT達高峰。本組資料顯示，PSE后外周血WBC及PLT顯著升高，術前、術后比較有統(tǒng)計學意義(PV0.001)；在WBC的變化中,以大細胞計數升高明顯，而小細胞升高幅度較小，這種情況可能是由于PSE后脾實質壞死所引起的炎癥反應所致。PSE后血小板的形態(tài)學指標亦有變化，PDW、MPV均減小,治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001),血小板體積減小，大小趨于均勻，其機制尚不明。PSE前、后紅細胞計數及其形態(tài)學指標均無明顯
6、變化(P>0.05)oPSE術后可出現不同程度的并發(fā)癥，本組患者術后均出現發(fā)熱、脾區(qū)疼痛，其中11例出現腹水，合并胸水者3例,腹腔感染8例，脾膿腫1例，觀察發(fā)現并發(fā)癥的輕重與術前脾臟大小、栓塞面積的多少有關。故對肝功能較差，脾臟較大或巨脾者，應慎用本法治療,或分次治療，減少每次栓塞面積，以減少或減輕術后并發(fā)癥,同時加強術前、術后的支持治療。在保肝、支持治療的基礎上應用PSE治療法，可取得滿意的療效，值得臨床推廣應用。參考文獻1病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志.2000,8(6)：324-329.2章有光，郭義
7、豪?部分脾動脈栓塞術治療脾功能亢進(附4例報告.實用放射學雜志,1998,14：552-553.3楊建軍?部分脾動脈栓塞術治療肝炎肝硬化脾功能亢進癥36例臨床分析.實用肝臟病雜志,2006,9(1)：49-51.
