部分性脾動脈栓塞術治療脾功能亢進（附18例病例）

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1、部分性脾動脈栓塞術治療脾功能亢進（附18例病例）谷家林周利芹李桂芳孫秀華當陽市人民醫(yī)院（湖北當陽444100）【摘要】目的〖HTSS〗探討部分性脾動脈栓塞術治療肝硬化、門脈高壓所致的脾功能亢進、脾腫大的臨床療效。方法選擇我院收治的肝硬化、門脈高壓伴脾功能亢進18例，采用selinger技術行脾動脈造影注入明膠海綿顆粒，栓塞部分脾組織，分別于術后7天、一月后復查外周血象及CT檢查，并隨訪半年、一年觀察療效。結果術后7天白細胞、血小板均上升，門脈高壓有緩解，療效可持續(xù)一年以上。結論部分脾動脈栓塞術對于肝硬化、門脈高壓所引起的脾腫大、功

2、能亢進是一種效果顯著、創(chuàng)傷小的治療方法。【關鍵詞】脾功能亢進栓塞治療［中圖分類號］R657.6［文獻標識碼］A［文章編號］1810-5734（2010）9-0051-01脾功能亢進是指脾腫大伴紅細胞、白細胞、血小板一種或多種減少。骨髓呈增生狀態(tài)，脾切除后可恢復的一種綜合癥，現(xiàn)把我科2005年1月至2010年5月收治的肝硬化、門脈高壓伴脾功能亢進行PSE治療的18例病人的療效、不良反應及術后并發(fā)癥作一回顧。1材料和方法1.1臨床資料2005年1月至2010年5月我科行PSE治療18例，其中男12例，女6例，18例患者均有肝炎、肝硬化

3、病史，臨床表現(xiàn)外周血象降低，以白細胞、血小板為主，伴有不同程度的肝功能損害。1.2治療方法，術前常規(guī)檢查：血、尿、生化全套，了解肝、腎功能及出凝血吋間?；颊呷⊙雠P位，采用selinger穿刺技術，置入5Fyashrio導管選擇進入脾動脈，經造影確定導管頭位置后注入明膠海綿（數(shù)量根據(jù)具體情況，一般15條左右至脾動脈血流明顯減慢，小分支閉塞約60-70%）,術畢拔管止血15分鐘，加壓包扎，術后右下肢制動24小吋，常規(guī)抗感染及對癥治療，術后7天、一月復查血象、有關生化指標。2結果2.1實驗檢查：18例患者在術后7天、一月復查血象均上升。

4、2.2影像學表現(xiàn)：一周后復査B超和?一月后復査CT脾臟均冇不同程度的壞死，壞死面積60-70%2.3術后改變所有病例均出現(xiàn)發(fā)熱及左上腹痛表現(xiàn)，體溫在38.5-39.7之間，腹痛的程度不一，經抗感染、止痛及其他對癥處理一般在7-15天內消失，但有一例發(fā)熱兩月多（肝癌患者、脾膿腫形成），有8例術后3天胸片發(fā)現(xiàn)左側少量胸腔積液，治療2周內吸收。3討論3.1發(fā)病機制肝硬化是一種以肝細胞彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)等成為特征的損傷性肝病，由于上述病理改變，造成肝內循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小，閉塞或扭曲，血管受再生結節(jié)的擠壓，造成肝血循環(huán)障

5、礙，從而導致門脈高壓，脾靜脈冋流受阻，脾因長期充血而腫人，脾臟增生和人量結締組織形成，脾阻留和吞噬作用增強，同時脾增生使脾動脈血流量增多，經脾靜脈血流量增多，進一步加重了門靜脈的壓力，形成惡性循環(huán)，門脈高壓到一定程度，門/體側支循環(huán)開放。以食管、胃底靜脈和腹腔靜脈曲張多見。3.2診斷3.2.1實驗學檢查出現(xiàn)不冋程度的肝功能損害，貧血、白細胞、血小板計數(shù)減少，骨髓呈增生樣改變。3.2.2影像學診斷CT平掃肝表面呈結節(jié)狀改變，肝左、右葉比例失調，脾臟超過5個肋單位，脾門附近見血管團，造影可見脾動脈增粗、迂曲、血流加快。3.2.3PSE

6、的治療機制本病例均采用明膠海綿顆粒進行栓塞，由于栓塞后，艽所供脾組織發(fā)生梗塞，形成內芽腫，從而使脾的阻流和吞噬作用減弱，減少了正常的白細胞在脾臟中的破壞，外周血象好轉，再者由于壞死組織的脾組織無血液供位，脾血流減少，經脾靜脈進入門靜脈的血流量也相應減少，在一定程度上起到緩解。3.2.4并發(fā)癥及處理3.2.4.1術后發(fā)熱及疼痛，本組病例均奮發(fā)熱現(xiàn)象，體溫在38.5-39.7之間，發(fā)熱與脾栓后梗死灶的炎性細胞釋放發(fā)熱源有關。3.2A2胸腔積液和肺炎，8例出現(xiàn)左側少量胸腔積液，此類并發(fā)癥多由于脾梗死及包膜緊張后左上腹痛，從而使呼吸運動受

7、限，支氣管引流不暢而并發(fā)肺炎和反應性胸腔積液，栓塞吋盡量選擇栓塞中下組脾動脈。3.2.43脾膿腫，本組出現(xiàn)一例脾膿腫（60歲，男性肝癌患者，體質較差），引起原因可能為栓塞面積過大或未嚴格無菌操作。嚴格的無菌操作和抗生素的應用是預防脾膿腫的關鍵。文獻上其他并發(fā)癥（麻痹性腸梗阻、脾破裂、意外栓塞）本組病例未出現(xiàn)。麻痹性腸梗阻，由于PSE后腹部疼痛引起的腸壁功能紊亂，使腸蠕動喪失，以至腸內容物不能正常運行。脾破裂：栓塞后脾出現(xiàn)淤血、水腫，尤其合并膿腫形成，可能出現(xiàn)脾破裂，一經發(fā)現(xiàn)應立即外科手術治療。意外栓塞：多因栓塞劑返流，導管插管過淺

8、。