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1、加味歸脾湯治療頑固性失眠臨床觀察【摘要】目的:觀察加味歸脾湯聯(lián)合舒樂(lè)安定治療頑I舌I性失眠的臨床療效。方法:將頑同性失眠患者38例隨機(jī)分為2Mo對(duì)照組18例用舒樂(lè)安定治療；治療組20例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味歸脾湯。治療時(shí)間均為3刀，治療結(jié)束后觀察其總有效率。結(jié)果:治療組總有效率85.0%,對(duì)照組總冇效率50.0%;治療組總有效率高于對(duì)照組(P〈0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療方法?！娟P(guān)鍵詞】屮西結(jié)合;頑固性失眠;加味歸脾湯;臨床觀察【中圖分類號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】
2、A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-121-1失眠是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，長(zhǎng)期失眠容易引起多臟器功能紊亂和免疫功能下降,尤其是頑固性失眠，給患者身心帶來(lái)了巨大的損害。筆者近年來(lái)應(yīng)用加味歸脾湯聯(lián)合舒樂(lè)安定治療頑固性失眠38例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組共觀察病例38例，均為我院2004年3月至2008年3月門診患者。隨機(jī)分為兩組:治療組20例,其中女性13例，男性7例;年齡20?70歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年;每夜能睡2h以上者8例,每夜睡眠不足2h者12例。對(duì)照纟R
3、18例，其屮女性11例，男性7例;年齡19?69歲；病稈最短5個(gè)月，最長(zhǎng)11年;每夜能睡2h以上者6例,每夜睡眠不足2h者12例。2組患者年齡、病程、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2病例選擇參照WHO編寫的《精神與行為障礙分類(ICD-10)》［1］對(duì)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18周歲至70周歲，非妊娠期或哺乳期，無(wú)心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，無(wú)精神病患者;②入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質(zhì)量差;③失眠每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上;
4、④失眠影響生活質(zhì)量。2觀察方法對(duì)照纟fl：常規(guī)應(yīng)用舒樂(lè)安定，毎II睡前口服2mg,并根據(jù)具體情況調(diào)整劑量。治療纟在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服加味歸脾湯，方藥組成：白術(shù)15克，當(dāng)歸9克,茯神20克,炙黃茂12克,遠(yuǎn)志10克,龍眼肉10克,酸棗仁30克,生龍骨20克,夜交藤15克，磁石(先煎30分鐘)30克，人參6克,半夏9克,陳皮10克,厚樸10克,木香(后下)6克,炙甘草6克。隨癥加減:心血不足較英者,加熟地30克、白芍12克、阿膠10克以養(yǎng)心血;不寐較重者，加五味子6克、合歡皮12克、柏了仁10克;頭暈加鉤藤12
5、克、天麻10克;急躁易怒者加夏枯草15克、梔了10克；口干者加石斛10克、玉竹10克。水煎服，每日1劑，早晚姜、棗湯溫服。療程均為3個(gè)月，療程結(jié)束后觀察2組患者的治療效果。3療效觀察3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1993年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《屮藥新藥治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》評(píng)定療效。(1)臨床治愈:臨床癥狀消失，睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛟?h以上睡眠深沉，醒后精力充沛；⑵顯效:臨床癥狀基木消失，睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3h以上睡眠深度增加；⑶有效:癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h;(4)無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或癥
6、狀加重者。3.2治療結(jié)果見(jiàn)表1o4討論失眠是指睡眠的始發(fā)和睡眠的維持發(fā)生障礙,致使睡眠質(zhì)量不能滿足個(gè)體生理需要而明顯影響慮者白天活動(dòng)的一種睡眠障礙綜合征。長(zhǎng)期的失眠會(huì)嚴(yán)重影響人們的生理和心理健康。失眠屈屮醫(yī)“不寐”范疇，多由于陰血不足，心、肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致陽(yáng)盛陰虛,陰陽(yáng)失交，神明被擾而不寐。頑尚性失眠患者多為虛實(shí)夾雜Z證，以心神失養(yǎng)者為多，夾雜氣郁痰阻,二者一虛一實(shí)，相互交織,致使病程纏綿，久治不愈?！毒霸廊珪罚骸安幻伦C雖病有不一，然惟知正邪二字則盡矣。蓋寐本乎陰，神其主也”?！额愖C治裁?不寐》
7、：“思慮傷脾，脾血虧損,經(jīng)年不寐”。《景岳全書?不寐》屮說(shuō)“無(wú)邪而不寐者,必營(yíng)氣不足也，營(yíng)主血,血虛則無(wú)以養(yǎng)心,心虛則神不守舍”?！稄埵厢t(yī)通?不得臥》屮說(shuō)“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火此為胃不和則臥不安也?！比绻L(zhǎng)期服用?安眠類藥物示，睡眠狀況仍得不到改善,就可發(fā)展為頑I古I性失眠。訓(xùn)藥治療頑同性失眠以抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥維持，停藥則復(fù)發(fā)共至更加嚴(yán)重，而且長(zhǎng)期服用后易出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心、腸胃不適及身軟乏力等副作用。而屮藥治療既能有效消除患者焦慮和恐懼心理，又能提高患者睡眠質(zhì)量，縮短治療周期。筆者以加味歸
8、脾湯聯(lián)合舒樂(lè)安定治療治療頑固性失眠可有效改善頑固性失眠患者的癥狀，減少舒樂(lè)安定丿11量，能夠標(biāo)木兼治，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。脾為營(yíng)衛(wèi)氣血生化Z源，《靈樞?決氣》曰：“屮焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以人參、黃-罠、白術(shù)、炙草甘溫Z品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣I圧而血生;當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心;茯神、夜交藤、酸棗仁遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾,與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)屮焦運(yùn)化Z功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯
