間歇充氣裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察.doc

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1、間歇充氣裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察作者：陳聰鄧超頻艾鵬周斌王繼生徐魯白下肢深靜脈血栓形成(DVT)是血管外科的常見(jiàn)病，本研究利用間歇充氣裝置(IPC)預(yù)防腹部大手術(shù)術(shù)后下肢DVT的發(fā)生進(jìn)行臨床觀察，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。1資料和方法1.1一般資料2005年7月至2006年6月，我院微創(chuàng)外科中心共實(shí)施78例腹部外科大手術(shù),隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組40例，男23例，女17例，年齡32?76歲，平均(52±13)歲。疾病分布：肝內(nèi)外膽管結(jié)石22例，胃癌9例，結(jié)直腸癌7例，胰腺癌2例;伴發(fā)高血壓16例，糖尿病14例。對(duì)照組38例，男20例，女18例，年齡36~78歲，平均

2、(55±11)歲。疾病分布：肝內(nèi)外膽管結(jié)石26例，胃癌7例，結(jié)直腸癌5例；伴發(fā)高血壓17例，糖尿病12例。兩組病人術(shù)前均行超聲多普勒檢查，證實(shí)雙下肢無(wú)DVT。兩組病例資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o1.2方法實(shí)驗(yàn)組使用美國(guó)泰科醫(yī)療公司生產(chǎn)的SCORESPONSE壓力抗栓泵，術(shù)前測(cè)量下肢周徑以確定壓力腿套的型號(hào)，手術(shù)結(jié)束返回病房后即刻開(kāi)始，間隔6h使用1次，每次使用時(shí)間lh,連續(xù)使用7do對(duì)照組按常規(guī)術(shù)后處理。術(shù)后第8天所有病人均行超聲多普勒檢查確定是否有DVT。兩組病人術(shù)中或術(shù)后均無(wú)使用止血藥物或抗凝溶栓藥物。2結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組40

3、例中有3例發(fā)現(xiàn)DVT,發(fā)生率為7.5%,無(wú)明顯肢體腫脹，無(wú)胸痛、氣促等肺栓塞癥狀，給予拜阿斯匹林100mg/d,po,1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，DVT消失。對(duì)照組38例中有11例發(fā)現(xiàn)DVT,發(fā)生率28.9%,其中有4例出現(xiàn)下肢腫脹，無(wú)肺栓塞癥狀，給予拜阿斯匹林100mg/d5po,1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，4例DVT消失，其余7例血栓機(jī)化，癥狀緩解。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組DVT發(fā)生率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.09,P<0.05)o3討論腹部大手術(shù)術(shù)后經(jīng)常發(fā)生DVT,究其原因，仍與DVT發(fā)生的三大因素有關(guān)，即：血流速度減慢、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)皮損傷。首先，腹部大手術(shù)通常手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，

4、術(shù)中多采用全身麻醉，術(shù)后病人因疼痛、多條引流管、活動(dòng)不便等原因,長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)減少，小腿肌泵功能下降，導(dǎo)致下肢回心血流緩慢，血液淤滯于下肢靜脈叢，易發(fā)術(shù)后DVT。其次，手術(shù)對(duì)周?chē)M織及其他血管造成的損傷,可激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，使血液中凝血因子增多，血液呈高凝狀態(tài)，進(jìn)一步增加了術(shù)后DVT發(fā)生的可能性。同時(shí)，盆腔手術(shù)如結(jié)直腸癌根治術(shù)，直接對(duì)盆腔血管進(jìn)行刺激、損傷，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，為術(shù)后DVT的發(fā)生提供了基礎(chǔ)。為此‘William等根據(jù)ACCP指南提出［1］,年齡〉40歲，曾患血栓栓塞、惡性腫瘤或高凝狀態(tài)的大手術(shù)，術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)度為極高危(Grade1A

5、)O鑒于腹部大手術(shù)容易引起DVT的發(fā)生，許多學(xué)者對(duì)于DVT的預(yù)防進(jìn)行了大量有益的探討研究［2］。臨床上經(jīng)常使用低分子肝素及小劑量華法令預(yù)防DVT,可以明顯降低DVT發(fā)生率。但使用抗凝劑需要根據(jù)病人的情況經(jīng)常調(diào)整用藥劑量，給臨床工作帶來(lái)不便。因此，采用藥物治療以外的方法來(lái)預(yù)防DVT,顯然具有重要意義。IPC是有效預(yù)防DVT的治療方法之一。HaruNagahiro等［3］對(duì)306例胸部手術(shù)病人預(yù)防性使用IPC,無(wú)1例發(fā)生肺栓塞，證明了IPC可以降低術(shù)后DVT的風(fēng)險(xiǎn)，避免肺栓塞的發(fā)生。本研究所使用的SCD壓力抗栓泵使用方法如同袖帶式血壓計(jì)，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開(kāi)

6、始工作。通過(guò)袖帶充氣11s,產(chǎn)生(45-35-30)mmHg的梯度壓力，均勻地序貫加壓于下肢的踝部、小腿及大腿，將血液、淋巴液驅(qū)向肢體近心端；排氣時(shí)間與病人下肢靜脈再次充盈速度相關(guān)，一般為60s,此時(shí)動(dòng)脈供血可迅速增強(qiáng)，有效緩解肢體缺血狀態(tài)。通過(guò)周期性的充氣及排氣，促使肢體產(chǎn)生搏動(dòng)性血流，提高下肢回心血流速度，改善術(shù)后肢體血流緩慢現(xiàn)象，防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的黏附，從而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。IPC能預(yù)防DVT的另一個(gè)機(jī)制是增加纖溶系統(tǒng)的活性。羅輝遇等［4］測(cè)定腹部大手術(shù)病人手術(shù)前后血漿凝血酶原時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間，纖維蛋白原及血小板計(jì)數(shù)，證實(shí)腹部大手術(shù)

7、病人術(shù)前常呈高凝狀態(tài)，術(shù)后亦呈高凝狀態(tài)和相對(duì)纖溶抑制。Giddings等［5］研究發(fā)現(xiàn)，IPC可以增強(qiáng)纖維蛋白溶解作用，抑制促凝血物質(zhì)的激活。因此，下肢周期性充氣能引起血流動(dòng)力學(xué)改變，增加纖溶活性，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組40例中有3例發(fā)現(xiàn)DVT,發(fā)生率為7.5%,而對(duì)照組38例中有11例發(fā)現(xiàn)DVT,發(fā)生率28.9%,兩組DVT發(fā)生率差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前已排除DVT的腹部大手術(shù)病人，術(shù)后預(yù)防性使用IPC,可有效預(yù)防術(shù)后DVT的發(fā)生，具有臨床推廣價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】1Wi11iamHG,GrahamFP,John