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《結(jié)直腸癌FOLFOX方案化療時(shí)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、結(jié)頁(yè)腸癌FOLFOX方案化療時(shí)不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理結(jié)真腸癌是我國(guó)一些地區(qū)的常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率逐漸上升。治療首選根治性切除為了減滅可能殘留的腫瘤細(xì)胞，11、III期患者應(yīng)行術(shù)示輔助化療。隨著新一代化療藥物的問(wèn)世，結(jié)右?腸癌的臨床化療療效和可耐受性，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步［1］。奧沙利鉗是繼順鉗和卡鉗后的第三代鉗類抗腫瘤藥，與5FU/CF聯(lián)合化療（FOLFOX方案）是結(jié)育腸癌常用化療的方案針對(duì)此方案常見(jiàn)的不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2004年1月至2007年1月，
2、本科采用FOLFOX方案治療結(jié)、育腸癌術(shù)后患者40例，其中男25例，女15例;年齡<50歲8例，50?50歲11例,60?70歲17例，〉70歲4例；結(jié)腸癌16例，真腸癌24例。全部病例均由病理組織學(xué)確診。治療前檢杳血常規(guī)（門細(xì)胞、血紅蛋白和血小板）、肝、腎功能和電解質(zhì)基本正常。患者或家屬簽署化療知情同意書。1.2治療方案LOHP85mg/m2靜脈滴注2h,第1天;CF200mg/m2靜脈滴注2h,第1、2天;5FU400mg/m2于C
3、F滴完后靜脈推注，第1、2天;5FU600mg/m2微量泵持續(xù)泵入，第1、2天;2周重復(fù)一次。雙周方案4周為1個(gè)周期,2個(gè)周期后按WHO制定的抗癌藥物毒性反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。化療前常規(guī)用5HT受體阻滯劑預(yù)防惡心、嘔吐。囑患者化療期間注意保曖，并禁上冷環(huán)境、禁止接觸冷物體、禁冷飲。毎個(gè)周期前后常規(guī)檢杳血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能。木組病例均采用PICC或鎖骨下靜脈穿刺置管。1.3毒副反應(yīng)69%的患者出現(xiàn)不同程度神經(jīng)毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為肢端感覺(jué)異常、冷刺激敏感、握力下降等，多數(shù)患者耐受良
4、好;64%的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，多為I?II期,經(jīng)止吐處理可以緩解；20%的患者腹瀉，對(duì)癥處理也可以緩解;65%的患者血細(xì)胞減少;30%患者出現(xiàn)輕度口腔潰瘍。未出現(xiàn)肝腎功能和心臟等損害，無(wú)治療相關(guān)性死亡病例,也無(wú)因毒性反應(yīng)而停止化療的。2護(hù)理體會(huì)2.1心理護(hù)理恐懼、憂郁、后怕是化療患者常見(jiàn)心理，擔(dān)心化療藥物不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、脫發(fā),無(wú)法忍受藥物帶來(lái)身心痛苦，半途而廢。同時(shí)迫切想知道對(duì)自己實(shí)施的化療方案是否有效，副作用如何，能否達(dá)到期望值等。對(duì)此根據(jù)患者年齡、文化層次、心理承受能力和對(duì)自身健康的認(rèn)知能
5、力，因人而異講解有關(guān)化療知識(shí)、適應(yīng)證、治療效果、可能出現(xiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施，以解除患者心理負(fù)擔(dān)，從容接受治療。2.2靜脈用藥護(hù)理本組病例均采用PTCC或鎖骨下靜脈穿刺置管，采用鎖骨下靜脈穿刺置管給藥,可減少L0IIP、5FU對(duì)外周血管的刺激;還可減輕患者惡心、嘔吐程度，因?yàn)樗幬镉缮锨混o脈進(jìn)入心臟，減少了在靜脈中停留時(shí)間，貞接進(jìn)入血液循環(huán)而代謝排泄,使副作用降低［2］。應(yīng)用LOHP時(shí)要減慢滴速，盡量應(yīng)用微量泵控制滴速泵入,這樣可以減輕神經(jīng)毒性反應(yīng)。配制化療泵時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染;劑量準(zhǔn)確，確保療效
6、。2.3毒副反應(yīng)護(hù)理2.3.1神經(jīng)毒性反應(yīng)奧沙利鉗的周囤神經(jīng)毒性呈劑量累積性，主要表現(xiàn)為短暫、可逆的肢端麻木和觸物疼痛，遇冷丿喬加重。指導(dǎo)患者化療期間避免冷刺激,不用冷水洗漱，禁止冷飲及食物，不接觸床擋，輸液架等鐵器物。對(duì)肢端麻木者，給予熱敷、按摩。觀察患者步態(tài)，記錄步態(tài)協(xié)調(diào)性,對(duì)下肢感覺(jué)異常者攙扶行走，避免跌倒。2.3.2消化道反應(yīng)化療前常規(guī)用5HT受體阻滯劑預(yù)防惡心、嘔吐，同時(shí)注意病室通風(fēng),保持空氣清新，適宜溫度，盡量減少環(huán)境負(fù)性刺激。一旦患者嘔吐，幫助患者漱口，保持口腔清潔。給高熱量，高蛋白、高
7、維生索、低脂肪飲食，同時(shí)注意食物色香味，確保營(yíng)養(yǎng)供給。每口詢問(wèn)大便次數(shù)、性狀，如有腹瀉，及時(shí)處理。2.3.3骨髓抑制反應(yīng)白細(xì)胞下降，血小板減少，進(jìn)而影響機(jī)體免疫功能，繼發(fā)感染。①嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離。②每周或每次用藥前檢杏血象,若白細(xì)胞低于3X109/L,血小板低于(50?80)X109/L,需暫?；?，少量多次輸新鮮血、屮藥扶正。③觀察有無(wú)牙齦出血、鼻蚯、皮下瘀斑等，以及有無(wú)血?尿、便血等內(nèi)出血調(diào)粥病室溫、濕度,防止鼻咽部粘膜干燥、口廉干裂，并告訴患者不可挖鼻孔,防止黏膜出血2
8、.3.4口腔粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為口腔炎或潰瘍，-其護(hù)理措施:①保持口腔清潔，每天早晚及飯后漱口，每2?3h用朵貝爾液或雙氧水含漱。②必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，如冇霉菌感染,可改川3%蘇打水漱口，并用制霉菌素10萬(wàn)U/ml含漱。③口腔黏膜潰瘍處理，局部用0.5%金霉索甘油或涂錫類散涂抹。參考文獻(xiàn)[1]郁寶銘?大腸癌化學(xué)治療的進(jìn)展.屮國(guó)癌癥雜志,2004,14(5):401402.[2]胡翠環(huán)，孫玉梅，劉洋.對(duì)30例外周置入中心靜脈導(dǎo)管病人的調(diào)杳與分析.屮華護(hù)理雜志,20
