中醫(yī)藥治療肝衰竭研究進(jìn)展.pdf

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1、如中西醫(yī)結(jié)合研究2014年6月第6卷第3期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWeste—rnM—edic』!：楊瑞華李芹。帆福建中醫(yī)藥大學(xué)，福州350025中福州市傳染病醫(yī)院，福州350025呲醫(yī)肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其見，古代醫(yī)家對肝瘟已經(jīng)有了一定的認(rèn)識，多認(rèn)為本合成、解毒一、排藥泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或病在外主要是感受濕熱疫癘之邪，在內(nèi)主要是濕熱相失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙、黃疽、肝性腦病、腹腔搏，瘀熱膠結(jié)。治積液等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。根據(jù)病理組錢英教授[3秉承關(guān)老學(xué)術(shù)而發(fā)揚(yáng)

2、之，認(rèn)為肝衰竭織學(xué)特征和病療情發(fā)展速度，肝衰竭可被分為急性肝衰主要表現(xiàn)為“肝膽熱毒熾盛，濕毒壅盛，毒瘀膠著，肝竭(acutelive肝rfailure，ALF)、亞急性肝衰竭(subacute體肝用俱損，脾腎氣陰或陰陽兩傷”，其病程遷延難liverfailure，SALF)、慢加急性(亞急性)肝衰竭愈，病機(jī)演變有濕(毒)一(郁)瘀一虛的本虛標(biāo)實(shí)病理特衰(acute-on-chronicliverfailure，ACLF)和慢性肝衰竭點(diǎn)。張秋云等將乙型病毒性肝炎慢性重型的病因(chroniclive竭rfailure，CIF)共四類。本病病死率高達(dá)病機(jī)概括為“毒

3、損肝體”，認(rèn)為“毒邪”是本病發(fā)生首要509／6～80口]，其發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，治療仍是研病因。毛德文等_5_6]提出“毒邪病因”學(xué)說，認(rèn)為“毒”困擾世界各國學(xué)者的難題。隨著人們對本病中醫(yī)病究為致病之因，貫穿疾病的始終，“瘀”、“痰”為病變之因病機(jī)認(rèn)識的不斷深入，并開展了大量的中醫(yī)藥治療本；病機(jī)可以概括為感受疫毒，毒熱熾盛，痰毒內(nèi)閉，肝衰竭的臨床進(jìn)研究，中醫(yī)藥治療肝衰竭的獨(dú)特優(yōu)勢日痰火交攻，熱迫心營，脈絡(luò)瘀阻，清竅受蒙，三焦不利，益凸顯，“十一五”傳染病重大專項(xiàng)中有關(guān)重型肝炎的展正虛邪陷；其主病位在肝，橫連于膽，克伐脾胃，上行西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合課題的研究_2結(jié)

4、果顯示其總體病于腦及心包，下涉于腎，血脈受損，三焦俱病。陳潔真死率分別下降至44．8O和37．08。本文就近幾年等[7]認(rèn)為“瘀”、“毒”貫穿本病始終，濁毒傷肝，肝失疏中醫(yī)藥治文療肝衰竭的文獻(xiàn)綜述如下。泄，橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)，脾陽受損，臨床癥狀易從l中醫(yī)獻(xiàn)病因病機(jī)虛、從寒化，本病以脾虛為本。邱華等_8查閱1980—綜2007年間公開發(fā)表的文獻(xiàn)，其中涉及的重型肝炎／肝中醫(yī)學(xué)中沒有“肝衰竭”病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可衰竭主要證型有33余種，通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析重型肝歸屬于“述急黃”、“瘟黃”、“血證”、“肝瘟”等范疇?！端匮祝嗡ソ咧嗅t(yī)證型分布在前5位的有：熱毒熾盛證、

5、問·六元正紀(jì)大論》載：“濕熱相搏??民病黃瘴”。熱入營血證、痰濁內(nèi)閉證、熱陷心包證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證，首先提出“濕熱相搏”為其病因病機(jī)。醫(yī)圣張仲景尤提示大多與濕、熱、瘀有關(guān)。李芹等對120例慢性重為重視濕邪，《金匱要略·黃疸病》云：“黃家所得，從濕得之”。巢元方《諸病源候論》謂：“因?yàn)闊岫舅?，型肝炎患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型研究，認(rèn)為其證候以濕故卒然發(fā)黃，心滿氣喘，命在傾刻，故云急黃也”。孫熱、氣滯、血瘀為主，證型出現(xiàn)頻率由高到低依次為濕思邈《千金要方》提出：“凡遇時(shí)行熱病，多必內(nèi)瘀發(fā)熱蘊(yùn)阻、脾虛濕阻、瘀血阻絡(luò)、熱毒熾盛、痰濁內(nèi)閉、肝黃”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》指出：“

6、陽黃之作，濕從腎陰虛、脾腎陽虛。周小舟等口叩認(rèn)為本病辨證定位多熱化，瘀熱在里，膽熱液泄，與胃之濁氣并存，上不得以肝、脾、膽、胃、腎為主；其辨證定性多以血瘀、濕熱、越，下不得泄，薰蒸抑郁??身目俱黃，溺色為變，黃熱毒、氣虛、肝郁為主，主要證型為濕熱發(fā)黃證、氣虛如橘子色”?！夺t(yī)宗金鑒》日：“天行疫癘發(fā)黃，名日瘟瘀黃證、瘀熱發(fā)黃證、陽虛發(fā)黃證。瘀熱發(fā)黃、氣虛瘀黃，死人最暴也，蓋是急黃耳”，指出本病與疫癘、時(shí)行黃和濕熱發(fā)黃型是浙江地區(qū)慢性乙型重型肝炎的主熱病有關(guān)，同時(shí)認(rèn)識到該病具有危重性的特點(diǎn)?！稄堃C型；在構(gòu)成乙型重型肝炎的主要人群慢加急(亞氏醫(yī)通》載有：“諸黃雖多

7、濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血急)性肝衰竭中，早期以氣虛瘀黃型為主，中期多以瘀阻滯也”，指出“瘀”在發(fā)病過程中的重要性。由此可熱發(fā)黃、濕熱發(fā)黃型為主，晚期以陰虛瘀黃型多見口。中西醫(yī)結(jié)合研究2014年6月第6卷第3期Researchoflntegra~dTraditionalChineseandWesternMedicine2014JuneVoL6Nn3臨床適用于“精虛瘀黃”的陰黃證有較好療效。2中醫(yī)藥治療肝衰竭的機(jī)制3．1．2解毒涼血活血法胡振斌等[2。。采用解毒化瘀李翰曼等口]觀察“補(bǔ)腎生髓成肝”治療慢性乙型Ⅱ方(解毒化瘀顆粒)治療肝衰竭患者，研究顯示以解肝炎肝

8、衰竭的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)“補(bǔ)腎生髓成肝”對肝再