腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)比分析.doc

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1、腹股溝疝傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無張力修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)比分析作者：徐永興汪智民高興賢湯曉燕【摘要】目的比較無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法選擇2004年1月至2007年12月接受治療的215例腹股溝疝患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)一般情況、術(shù)后疼痛和并發(fā)癥。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組(p<0.05)；對(duì)照組術(shù)后疼痛要強(qiáng)于觀察組(p<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡便、迅速、安全，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥

2、發(fā)生率低，是值得推廣的一種現(xiàn)代疝修補(bǔ)術(shù)。【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝腹外疝是外科的常見病，發(fā)病率約為1.5%,其中尤以腹股溝疝多見，占90%以上［1］,手術(shù)是治療腹股溝疝的最佳方式，手術(shù)方法包括冇張力的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)(如bassinimcvay)及應(yīng)用補(bǔ)片的無張力疝修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)為疝的治療做出了巨大貢獻(xiàn),至今仍被使用，但該手術(shù)存在很多不足，如聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶的強(qiáng)行拉攏縫合是兩種不同組織的縫合，組織偏離了正常的解剖部位，張力很大，且縫合的鄰近組織多有缺陷，不易產(chǎn)生真正的愈合，導(dǎo)致手術(shù)的失敗，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種利用人工合成材料進(jìn)行無張力

3、疝修補(bǔ)的新方法，因其符合生理解剖結(jié)果、修補(bǔ)無張力等特點(diǎn)，己成為臨床疝修補(bǔ)術(shù)的主流。本研究對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方1.1研究對(duì)象2004年］月至2007年12月本院外科收治的215例腹股溝疝患者，男130例，女85例；年齡24-75歲，平均52歲；腹股溝斜疝147例，直疝48例，復(fù)發(fā)疝20例。1.2研究方法將患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組106例，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組109例，采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（&0.05）,具有可比性。1.3治療方法觀察組病例采用連續(xù)硬膜

4、外麻醉103例，局部浸潤麻醉2例，全身麻醉1例，均采用德國braunpremilenemesh自主成型大號(hào)（網(wǎng)塞半徑：3.8cm,加強(qiáng)平片5cmX10cm）o手術(shù)切口同傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)，充分游離腹外斜肌腱膜深面，以能容納補(bǔ)片。找到疝囊后，如疝囊較小可充分游離，達(dá)疝囊頸部；如疝囊再游離近較大則可先打開疝囊，橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊止血后可不作處理端疝囊至疝環(huán)處，重建疝囊。然后再根據(jù)疝環(huán)和疝囊大小自行裁剪網(wǎng)塞大小，再將疝囊底與充填物尖端固定，以防移位，內(nèi)翻后可放置充填物且無空隙，充填物與內(nèi)環(huán)口平齊，將其周邊與疝環(huán)固定4針左右，提起精索后將剪裁好的平片置于深面后

5、重建內(nèi)環(huán)口后，將補(bǔ)片平鋪后固定于四周的腱性組織。對(duì)照組按外科醫(yī)生習(xí)慣分別采用bassini>ferguson或mcvay法。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立excel數(shù)據(jù)庫，用spssl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)op<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組平均手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)比較見表1。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p&t;0.05）,觀察組明顯短于對(duì)照組。2.2術(shù)后疼痛比較疼痛強(qiáng)度采用視覺模擬評(píng)分法(vas)進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分為無痛，：L

6、~3分為輕度疼痛，4~6分為屮度疼痛，7~9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛［2］。兩組比較結(jié)果見表2。觀察組術(shù)后疼痛以中度以下疼痛為主，中度以下疼痛67例,占63.2%(67/106),中度疼痛25例，占23.6%(25/106),屮度以上疼痛14例，占13.2%(14/106)；對(duì)照組中度以下疼痛40例,占36.7%(40/109),中度疼痛29例，占26.6%(29/109),中度以上疼痛40例，占36.7%(40/109),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),觀察組鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于對(duì)照組。2.3并發(fā)癥比較觀察組有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥

7、，均表現(xiàn)為切口積液(皮下脂肪液化)，無陰囊血腫及切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%(3/106)；對(duì)照組有口例患者發(fā)生并發(fā)癥，5例陰囊血腫,4例切口積液,2例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%(11/109),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果見表3。2.4其他比較觀察組目前為至無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無一例出現(xiàn)補(bǔ)片異物排斥反應(yīng)。對(duì)照組目前為至冇3例復(fù)發(fā)。術(shù)后肌注止痛針觀察組10例，對(duì)照組31例。