甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床分析.doc

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1、甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的臨床分析摘耍：目的探討甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎的臨床效果。方法選取我院在2013年7月?2015年2月收治的68例患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組和對(duì)照組各34例，治療組采用甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療，對(duì)照組采用阿奇霉素治療，對(duì)比兩組患兒的臨床效果，肺部??音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間。結(jié)果治療組患者肺??音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)o結(jié)論采用甲潑尼龍與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒難治性支原體肺炎可有效提高治療效果。關(guān)

2、鍵詞：甲潑尼龍；阿奇霉素；肺部??音消失時(shí)間；咳嗽消失時(shí)間支原體肺炎是小兒肺炎的常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為劇烈咳嗽，發(fā)生率可達(dá)到小兒肺炎的10%?30%,于秋冬交替時(shí)節(jié)多發(fā)，具有反復(fù)性，對(duì)兒童的身心健康產(chǎn)生威脅[1]o筆者選取我院收治的難治性支原體肺炎患兒進(jìn)行臨床比對(duì)研究，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院在2013年7月?2015年2月收治的68例患兒進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組和對(duì)照組各34例。研究組34例患兒中，男20例，女14例，年齡2~11歲，平均年齡(6±1.5)歲，病程0.1?8d,平均病程(5土1.

3、4)do對(duì)照組34例患兒中，男18例，女16例，年齡1.5-12歲，平均年齡(7±1.4)歲，病程0.5?8d,平均病程(5±1.6)do兩組患者各臨床資料均保持同質(zhì)性,具有可比性(P>0?05)o1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)［2］納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)；②并發(fā)胸腔積液、肺間質(zhì)纖維化、肺部支氣管擴(kuò)張、多肺葉受累或有肺外并發(fā)癥;③采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，且治療lw后癥狀無(wú)明顯改善；④CRP在40mg/L以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核??；②近3個(gè)月有使用糖皮質(zhì)激素；③家長(zhǎng)不同意治療方案。1?3方法兩組患兒入院后均進(jìn)行

4、常規(guī)糾正酸堿平衡紊亂，吸氧，靜脈滴注10mg?kg-l?d-l門(mén)冬氨酸阿奇霉素，連續(xù)使用3d；靜脈注射1.5g/kg丙種球蛋白,連續(xù)使用3d；10nig/kg利福平靜脈注射,12h/次，連續(xù)使用4次，連續(xù)用藥3d后停藥4d,改為口服10mg/kg阿奇霉索，1次/d,連續(xù)使用3d后停藥4d,lw為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍，首H給藥劑量為2mg/kg,1次/d,連續(xù)用藥5d后將劑量改為lmg/kgo1次/d,連續(xù)使用2d。對(duì)比兩組患兒的臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況，肺部??音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以

5、及退熱時(shí)間。1?4療效判定治愈：療程結(jié)束，病患肺部??音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基木消失，胸片檢查顯示病灶基本消失。顯效：療程結(jié)束，病患肺部??音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著改善，胸片檢查顯示病灶減小，明顯好轉(zhuǎn)。有效：療程結(jié)束，病患肺部??音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胸片檢查顯示仍有病灶活動(dòng)。無(wú)效:療程結(jié)朿，病患肺部??音、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀無(wú)改善或改善不明顯，胸片檢查顯示病灶持續(xù)或加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理木次所選患者的資料以及研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，x2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P

6、<0.05為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較治療組患者肺??音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及退熱時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P〈0?05),見(jiàn)表1。2.2兩組患者臨床治療效果比對(duì)治療組34例患者中治愈25例，占73.5%,顯效5例，占14.7%,有效2例,占5.9%,無(wú)效2例,占5.9%,總有效率為94.1%；對(duì)照組34例患者中治愈18例，占52.9%,顯效5例，占14.7%,有效1例，占2.9%,無(wú)效6例,占17.6%,總有效率為70.6%。治療組患者效果優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8?36,P<0.05)o2.

7、3不良反應(yīng)情況比較治療組患者于治療期間出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為1例尊麻疹，2例胃腸道癥狀，1例血栓性靜脈炎，發(fā)生率為11.8%；對(duì)照組患者于治療期間出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，表現(xiàn)為1例尊麻殄，2例胃腸道癥狀，發(fā)生率為8.8%,兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=3.16,P>0.05)o3討論肺炎支原體肺炎是兒科較為常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機(jī)制目前主要?dú)w納為免疫損傷和病原直接損傷，部分患兒在使用人量B-內(nèi)酰胺類抗生素治療后會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈等情況，從而轉(zhuǎn)變?yōu)殡y治性肺炎支原體肺炎M。臨床治療主要方法為將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的用藥時(shí)間延長(zhǎng)，

8、采用間歇治療方案，不僅可以提高療效，還能夠使抗生素的耐藥性降低。阿奇霉索為阿奇霉索為半合成的15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床常用于肺炎支原體所致的肺炎、肺炎鏈球菌等，通過(guò)靜脈注射后在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到感染部位，通過(guò)對(duì)細(xì)菌蛋口質(zhì)合成的抑制從而起到抗菌作用。但是美國(guó)食品和藥