糖化血紅蛋白檢測(cè)的重要意義

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1、糖尿病患者應(yīng)重視糖化血紅蛋白指標(biāo)http://www.sina.com.cn2006年11月14日00:56光明網(wǎng)-光明日?qǐng)?bào)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及物質(zhì)生活的豐裕，糖尿病發(fā)病率逐年攀升，糖尿病患者人群逐漸擴(kuò)大，糖尿病目前已經(jīng)成為人類健康的主要敵人之一而與心血管疾病、癌癥共同構(gòu)成為人類的健康殺手。據(jù)WHO流行病學(xué)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)，按目前糖尿病增長(zhǎng)速率，到2025年全世界糖尿病人口將由1995年的1億3千萬(wàn)達(dá)到3億，其中發(fā)達(dá)國(guó)家將由5千1百萬(wàn)增長(zhǎng)到7千2百萬(wàn)，增長(zhǎng)率為42％，而在發(fā)展中國(guó)家將由8千4百萬(wàn)增長(zhǎng)到2億3千萬(wàn)，增長(zhǎng)率達(dá)到了170％，也就預(yù)示著在發(fā)展中國(guó)家糖尿病將成為社會(huì)巨大的負(fù)擔(dān)。

2、中國(guó)在這方面的情況更不容樂(lè)觀，糖尿病患者人數(shù)排世界第二位僅次于印度。糖尿病的患病率則由1980年的1.0%上升到1994年的2.5％和1996年的3.2%(人口年齡在20-75歲之間)。InterAsia2003年研究結(jié)果顯示中國(guó)成人的糖尿病患病率為5.5%，35-74歲的成年中，男性的患病率為5.2%(約有1270萬(wàn))；女性的患病率為5.8%(約1330萬(wàn))。如按總?cè)丝谟?jì)算，2000年-2001年中國(guó)共有約3000萬(wàn)糖尿病患者，但是被診斷的只占23.6%(710萬(wàn))，其中使用胰島素或口服藥治療的僅有300－350萬(wàn)，意味著將近90%的患者沒(méi)有得到有效的治療，這是值得關(guān)注的。基于

3、這樣的增長(zhǎng)趨勢(shì)，糖尿病及其并發(fā)癥的治療及護(hù)理勢(shì)必將給國(guó)家造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。最新統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市治療2型糖尿病及其并發(fā)癥的年直接醫(yī)療費(fèi)用為187.5億元，占衛(wèi)生總費(fèi)用的3.94%。目前常用的糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)有空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，眾所周知空腹和餐后血糖可以反應(yīng)即時(shí)血糖控制水平，是臨床醫(yī)生調(diào)整治療方案的常用指標(biāo)。血糖水平增高后可以與血細(xì)胞中的血紅蛋白進(jìn)行非酶結(jié)合，形成糖化血紅蛋白，一旦結(jié)合即不易分離，只有隨著血細(xì)胞的代謝而消失。由于紅細(xì)胞的壽命為120天左右，所以，糖化血紅蛋白可以反映近2個(gè)月內(nèi)血糖控制的平均水平。糖尿病最重要的是控制并發(fā)癥，血糖控制良好就可以減少并發(fā)

4、癥。英國(guó)劍橋大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究顯示，糖化血紅蛋白每增加1個(gè)百分點(diǎn)，2型糖尿病患者合并心、腦血管疾病的幾率就增加15%-18%，死亡率增加20%-30%。各國(guó)的糖尿病治療指南中都對(duì)糖化血紅蛋白有著明確的標(biāo)準(zhǔn)，ADA（美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)）對(duì)糖化血紅蛋白的控制標(biāo)準(zhǔn)為＜7％；IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）的標(biāo)準(zhǔn)為＜6.5%。目前糖尿病控制現(xiàn)狀，從亞洲糖尿治療現(xiàn)狀調(diào)查項(xiàng)目（Diabcare-Asia）結(jié)果看，HbA1c平均水平從1998年的8.8%到2001年的7.7%和2003年的7.5%呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，接受胰島素治療的患者比例5年中增加15%(1998年22%，2003年37%)。使用胰島素筆注射治

5、療(單用或聯(lián)用)的患者比例也相應(yīng)增長(zhǎng)20%(2001年58%，2003年78%)，自我血糖監(jiān)測(cè)的比例也明顯增高。但是按照亞太2型糖尿病指導(dǎo)委員會(huì)(APDPG)的治療指南進(jìn)行評(píng)價(jià)，僅有小部分(11.5%)的患者血糖控制理想(HbA1c＜6.5%)，而絕大多數(shù)(88.5%)的患者血糖控制未能達(dá)標(biāo)(HbA1c≥6.5%)，且HbA1c＞7.5%的患者占38.6%。造成這種現(xiàn)狀的原因很多，如對(duì)醫(yī)生和患者的糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育不充分；治療方案不能及時(shí)更新，聯(lián)合用藥比例不夠；對(duì)胰島素應(yīng)用保守及由于對(duì)糖尿病的病理生理認(rèn)識(shí)不夠造成藥物特性發(fā)揮不充分等。IDF數(shù)據(jù)顯示，全世界糖尿病人中發(fā)達(dá)國(guó)家只占1

6、/9，而發(fā)展中國(guó)家則占了8/9；在胰島素的使用方面發(fā)達(dá)國(guó)家卻占了90%，相反占糖尿病人絕大多數(shù)的發(fā)展中國(guó)家胰島素的使用只占10%。巨大的差距帶給了包括中國(guó)在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家極大的壓力，聯(lián)系到我們的實(shí)際情況普及糖尿病知識(shí)，更新治療理念，監(jiān)測(cè)并保持HbA1c達(dá)標(biāo)，更早、更合理地使用胰島素來(lái)緩解千萬(wàn)糖尿病患者的痛苦就成了廣大醫(yī)務(wù)工作者責(zé)無(wú)旁貸的艱巨使命。本期關(guān)注：糖尿病今天是世界糖尿病日，今年的糖尿病日主題是“糖尿病關(guān)心給予每個(gè)人”。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)字顯示：目前全世界有1.8億多人患有糖尿病，這一數(shù)字到2030年將上升到3.6億。在2005年，將近110萬(wàn)人死于糖尿病。大約80%的糖

7、尿病死亡病例發(fā)生在中低收入國(guó)家。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，如果今后10年不采取緊急措施，糖尿病的死亡人數(shù)將上升50%。目前全國(guó)共有糖尿病患者約4000萬(wàn)，眾多患者并發(fā)癥控制率較低。專家認(rèn)為糖化血紅蛋白控制不達(dá)標(biāo)是造成這一現(xiàn)象的重要原因：患者甚至醫(yī)生往往混淆了監(jiān)測(cè)指標(biāo)與診斷指標(biāo)，只將餐后和空腹血糖視為監(jiān)測(cè)糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，它們只是診斷指標(biāo)，糖化血紅蛋白才是國(guó)際公認(rèn)的監(jiān)測(cè)糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。糖尿病監(jiān)測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”隨著人們生活的改變，糖尿病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的第三大慢性疾病，在中國(guó)的