雙肺彌漫性磨玻璃影

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1、萬方數(shù)據(jù)生堡結(jié)絲塑!!咝奎!苧!!!!笙!旦箜箜鲞蔓!麴些也』坐!竺!!:!!!囪!墜!!:』!l!!!!!!!!!:!!!!!:!讀片園地雙肺彌漫性磨玻璃影路明沈?qū)幹旒t孫伯章賀蓓患者男,32歲。主因“發(fā)熱4d,伴咯血、呼吸I樹雄2d”于2009年9月26R入院?;颊?d前因外傷致右脛腓骨粉碎性骨折,次f_jm現(xiàn)發(fā)熱,體溫最高達(dá)39.3℃,2d后m現(xiàn)咯血,每U100余n口

2、1性泡沫痰:伴有胸悶、呼吸斟難÷ld

3、{i『轉(zhuǎn)至我院急診,查血?dú)馐綪aO,為57amHg(】mmHg=0.133kPa,未吸氧),血D—D二

4、聚體(D—Dimer)5t’高,心電圖顯示S,Q。T。改變。x線胸片顯示兩下肺斑片狀高密度影(罔1),C,r肺m管造影(CTPA)顯示雙肺彌漫磨玻璃影(圖2,3),肺動(dòng)脈未見充盈缺損二患者既往體健,否認(rèn)特殊物質(zhì)接觸史。體檢:呼吸24次/rain,血壓110/60mmHg。意識(shí)清楚,前胸及腋卜』皮膚可見散在出ff『【點(diǎn)。艤下肺可聞及少量濕噦音:心率90次/rain,律齊,P:>A:,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。右下肢夾板外同定,右下肢腫脹,活動(dòng)受限。人院初步診斷:右脛腓骨骨折、肺栓塞、ARDS、脂肪柃塞綜合征可能.,

5、實(shí)驗(yàn)室檢查:外周JliL白細(xì)胞為7.0×109/L,中性粒細(xì)胞為0.67,血紅蛋白為1169/L,血小板為388×109/L;ESR為圖12009年9月25Rx線胸片顯示兩下肺斑片狀高密度影,暈“暴風(fēng)雪”樣改變23mm/lh;抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗I,f提取的核抗原抗體、抗葉1性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體均陰件;m脂肪酶和淀粉酶均陰性;尿乳糜試驗(yàn)陰性。烈下肢靜脈B超未她血栓.,超聲心動(dòng)圖:i火瓣輕度反流,肺動(dòng)脈收縮壓32mmHg,左心室射血分?jǐn)?shù)為76%。頭顱CT未見異常。支氣管鏡檢查可見艤肺下葉支氣管少許陳舊血性分

6、泌物。BAI.F色清,細(xì)胞總數(shù)80×103/ml,巨噬細(xì)胞為0.82,淋巴細(xì)胞為0.12,中性粒細(xì)胞為().()6二治療I:給3-,有下肢制動(dòng);靜脈輸液白蚩白吸附血循環(huán)游離脂肪酸;糖皮質(zhì)激素阻滯南脂肪酸引起的肺部炎癥反應(yīng),降低毛細(xì)血管通透性;右旋糖酐改善微循環(huán),降低血液黏滯度;低分子肝素抗凝。3d后患并未_f可咯皿,呼吸困難明顯減輕。復(fù)查肺部CT兩肺磨玻璃影較麗明屁吸收(圖4,5),.最終診斷:右脛腓骨骨折.H%肪柃塞綜合征,后轉(zhuǎn)骨科進(jìn)一步手術(shù)治療.討論脂肪栓塞綜合征(fatembolismsyndrome.F

7、ES)是創(chuàng)傷患者(尤其是長骨骨折)傷后最嚴(yán)重的j{:發(fā)癥之一.通常發(fā)牛于骨折后2—4d。病情嚴(yán)重1Gunl和Wilson最早止式提?FES的』fiii床診斷標(biāo)準(zhǔn)二:(1)主要診斷標(biāo)準(zhǔn):7D皮膚m血;②呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部x線病變(Alldred稱為暴風(fēng)雪影像);⑨顱腑外傷性神豁癥狀,(2)次要診斷標(biāo)準(zhǔn):①動(dòng)脈血PaO,<60mmHg;髫血紅蛋F1

8、主要標(biāo)準(zhǔn)l項(xiàng)及次要標(biāo)準(zhǔn)或參考標(biāo)準(zhǔn)4項(xiàng)以上即可確診.本例患者初診前先考慮肺栓寒,但CTPA未見段級(jí)以上肺動(dòng)脈允盈缺損,因此臨床較重的低氧血癥和雙肺彌漫磨玻璃影,難以用肺『IIL栓栓塞解釋:結(jié)合有脛腓骨粉碎性骨折病史,以及發(fā)熱、皮膚?血點(diǎn)、雙肺彌漫性滲出影和低氧血癥。具備Gurd標(biāo)準(zhǔn)。巾的圖2.32009年9月25日肺部CT示雙肺多發(fā)片狀瞎玻璃影.F肺為著,兩下帥可見局灶性結(jié)節(jié)和實(shí)變影圖4.s2009年10H2H帥郎CT示雙肺磨玻璃影較前明顯吸收,兩下肺結(jié)節(jié)和實(shí)變影基本吸收DOI:10.3760/cm±Ljissn

9、.1001-0939.2012.07.020作者單位:100191北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科(路明、沈?qū)帯⒅旒t、賀蓓).放射科(孫伯章)萬方數(shù)據(jù)·552·生堡箜籃塑唑咝盤查墊!!生2旦箜!i鲞箜!塑!!也』!!蛙絲曼盟Pi!旦堡:』!垃2Q!!:№!:i!:盟!:2兩條主要標(biāo)準(zhǔn)和l條次要標(biāo)準(zhǔn)和兩條參考標(biāo)準(zhǔn),整個(gè)臨床過程基本除外感染、過敏、結(jié)締組織病等所致問質(zhì)性肺炎,因此應(yīng)該可以診斷FES。FES的病理生理機(jī)制,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為由骨折創(chuàng)傷處脂肪滴進(jìn)入血流,引發(fā)肺血管機(jī)械性阻塞。同時(shí)刺激血管,并釋放組胺等介質(zhì),引發(fā)肺毛

10、細(xì)血管床通透性增加.血液外滲,發(fā)生彌漫性問質(zhì)性和肺泡性肺水腫,引起化學(xué)性和出血性肺炎,甚至ARDS。FES的肺部影像學(xué)特征"4’是與其肺泡毛細(xì)血管滲透性增加的病牛理改變相一致的,最常見的表現(xiàn)為肺水腫、肺m血和肺小葉不張。胸片在本病診斷上雖然重要。但其表現(xiàn)無特異性且多變。早期或輕癥者X線可以正常,或者兩肺散在斑片狀密度增高影,邊緣模糊。嚴(yán)重者兩肺廣泛分布斑片狀或融合性大片密度增高影,呈“

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