A型肉毒毒素治療面肌痙攣500例臨床研究.pdf

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1、卒中與神經(jīng)疾病2014年8月第21卷第4期·243·A型肉毒毒素治療面肌痙攣500例臨床研究李海燕連韓汪保華【摘要】目的探討使用A型肉毒毒素針多點(diǎn)重復(fù)注射治療面肌痙攣的臨床療效及安全性。方法采用A型肉毒毒素局部多點(diǎn)重復(fù)注射治療面肌痙攣500例，使用Cohen評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。觀察療效。結(jié)果癥狀完全緩解301例(60．2)，明顯緩解者182例(36．4)，部分緩解者15例(3．O)，無效2例(0．4)；總有效率99．8％。療效持續(xù)2～7個(gè)月，復(fù)發(fā)者重復(fù)治療仍有效，不良反應(yīng)輕微。結(jié)論局部注射A型肉毒毒素是治療面肌痙攣一種簡(jiǎn)便、安全、有效的方法?！娟P(guān)鍵詞】肉毒毒素類面肌痙攣臨床療效【中

2、圖分類號(hào)1R746．9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11007—0478(2014)04—0243—02【D0I】10．3969／j．issn．1007—0478．2014．04．016面肌痙攣是一種慢性肌張力障礙性疾病，呈慢服、針灸理療及封閉等一種或多種方法治療，且療效性進(jìn)行性加重病程，是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一[1]，不佳。所有患者知情并簽署知情同意書。臨床上治療該病多以口服藥物、局部封閉、針灸理療1．2治療及隨訪為主，但療效不甚理想。A型肉毒毒素(Botulinum將BTX_A(衡力，蘭州生物制品研究所研制的Toxin，BTX_A)是革蘭陽性梭狀芽胞桿菌在繁殖過凍干結(jié)晶毒素，

3、100U／支)[(97)衛(wèi)藥準(zhǔn)字(蘭)程中產(chǎn)生的一種嗜神經(jīng)外毒素，局部注射后迅速作$201號(hào)]用0．9氯化鈉溶液4m1稀釋成25U／m1，用于外周神經(jīng)末梢神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜，抑制現(xiàn)配現(xiàn)用。用1ml皮試注射器，4．5號(hào)針頭，進(jìn)行面細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，使鈣通道介導(dǎo)的乙酰膽堿釋放部肌肉多點(diǎn)注射。每點(diǎn)注射0．05～0．1ml，含BTX-量減少，從而使肌肉松馳、麻痹，緩解眼瞼及面肌痙A1．25～2．5U。注射深度為0．1～0．5em，最多可攣狀[2]。目前A型肉毒毒素針局部注射面肌痙攣深達(dá)肌層，不能只注射在皮下，也不能深達(dá)骨膜，盡取得顯著療效，本院采用小劑量A型肉毒毒素針劑量注射在神

4、經(jīng)肌肉接頭處，各點(diǎn)劑量累計(jì)后最大劑局部多點(diǎn)重復(fù)注射治療500例面肌痙攣患者，療效量不超過40U。眼瞼痙攣?zhàn)⑸潼c(diǎn)：一般選擇患者上顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：下瞼的內(nèi)、外1／3距瞼緣3～5mm，以及距外眥Icm的顳側(cè)眼輪匝肌處。面肌痙攣者注射點(diǎn)：顴弓處顴1對(duì)象與方法大小肌、頰肌、口輪匝肌及頦肌等，一般以抽搐中心1．1研究對(duì)象點(diǎn)為注射點(diǎn)，注射點(diǎn)數(shù)視病情嚴(yán)重程度而定。注射2004年6月~2012年6月湖北省荊門市第一前用碘伏消毒，并將殘留碘伏用鹽水棉球清除干凈，人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的偏側(cè)面肌痙攣者500例，避免消毒液殘留，注射后用干棉球加壓；注射結(jié)束后其中男232例，女268例；年齡21～81

5、歲，平均(56觀察30min，無特殊反應(yīng)方可離院；患者1周后復(fù)±8．5)歲。病程3個(gè)月～27年，平均病程(40．0±診，對(duì)殘存痙攣者可追加注射4～5個(gè)位點(diǎn)，劑量不6．5)個(gè)月。其中I級(jí)78例，Ⅱ級(jí)241例，Ⅲ級(jí)140超過首次劑量的509／6，直至癥狀控制或出現(xiàn)并發(fā)例，Ⅳ級(jí)41例。所有患者均行頭顱頭顱CT或MRI癥。要求患者于第1、2、4周后來院檢查或者電話檢查排除顱內(nèi)腫瘤等惡性疾病，且排除癲癇、癔癥、隨訪，以后每月隨訪1次。舞蹈病及手足徐動(dòng)癥所伴發(fā)的面部抽動(dòng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1．3分級(jí)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)元病導(dǎo)致的面肌痙攣等。所有患者均經(jīng)過藥物口參照CohenAlbert標(biāo)準(zhǔn)l_3]評(píng)定面

6、肌痙攣強(qiáng)度，0級(jí)：無痙攣；I級(jí)：外部刺激引起輕度痙攣；1I級(jí)：作者單位：448000湖北省荊門市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科[李海輕度，可見顫動(dòng)，無功能障礙；lI級(jí)：中度，痙攣明顯，燕(現(xiàn)工作于湖北省鐘祥市柴湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)連韓汪保華有輕微功能障礙；IV級(jí)：重度，嚴(yán)重痙攣，影響工作和(通訊作者)]·244·StrokeandNervousDiseases，Aug2014，Vo1．21，No．4生活。療效標(biāo)準(zhǔn)：痙攣強(qiáng)度分級(jí)降至0級(jí)為完全緩A通過對(duì)乙酰膽堿突觸囊泡膜蛋白的裂解阻斷(抑解；痙攣強(qiáng)度分級(jí)降2～3個(gè)等級(jí)為明顯緩解；痙攣制)神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，從而引起肌肉松強(qiáng)度分級(jí)降1個(gè)

7、等級(jí)為部分緩解；治療后無變化者弛性麻痹，緩解肌肉痙攣[4]。自上個(gè)世紀(jì)美國為無效。Scott醫(yī)生將BTX_A試用于治療面肌痙攣，開創(chuàng)了BTX_A治療面肌肉痙攣的新時(shí)代后BTX_A注射成2結(jié)果為治療面肌痙攣的主要治療手段之一l5]。2．1療效本研究通過對(duì)500例面肌痙攣患者注射BTX-注射1周后對(duì)患者的面肌痙攣進(jìn)行評(píng)估，痙攣A，總有效率99．8，療效持續(xù)2～7個(gè)月，與諸多研完全緩解者有301例(60．29／6)，明顯緩解者182例究報(bào)道一致[6]。2例患者因暈針治療失敗，在統(tǒng)計(jì)(36．4)，部分緩解者15