產(chǎn)后出血分析課件

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1、產(chǎn)后出血postpartumhemorrhage定義胎兒娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量＞400m1，或24小時(shí)內(nèi)＞500m1。發(fā)生率2%-3%一、原因（一)子宮收縮乏力最常見，占70%-80%。1．全身性因素產(chǎn)婦平素體質(zhì)虛弱，有急慢性疾病，滯產(chǎn)精神緊張，使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。2．局部因素(1)子宮肌壁過度膨脹，肌纖維過度伸張，影響肌纖維縮復(fù)。(2)多產(chǎn)婦，反復(fù)妊娠分娩，子宮肌纖維受損，結(jié)締組織相對(duì)增多。(3)子宮發(fā)育不良如子宮畸形、合并子宮肌瘤(4)胎盤影響：前置胎盤、子宮胎盤卒中。(二)胎盤因素1．胎盤剝離不全2．胎盤剝離后滯留3．胎盤嵌頓4．胎盤粘連5.胎

2、盤植入6.胎盤和（或）胎膜殘留(三)軟產(chǎn)道損傷(四)凝血功能障礙1.妊娠期合并凝血功能障礙性疾病2.妊娠期急性DIC二、臨床表現(xiàn)1.陰道流血過多2.繼發(fā)失血性休克、貧血、感染（一）子宮收縮乏力1.陰道出血呈陣發(fā)性增多，血液呈暗紅色，有凝血塊。2.子宮底較高，子宮松軟，甚至子宮輪廓不清，按壓宮底有積血壓出。3.休克表現(xiàn)：面色蒼白，表情淡漠，脈率增快，頭暈，出冷汗。（二）胎盤因素1.陰道出血發(fā)生在胎盤娩出前或胎盤有殘留2.伴子宮收縮乏力3.胎盤娩出后停止（三)軟產(chǎn)道損傷1.陰道出血發(fā)生在胎兒娩出后2.血色鮮紅，持續(xù)不斷，能自凝3.子宮收縮良好4.檢查時(shí)

3、軟產(chǎn)道有裂傷(，會(huì)陰裂傷的分度Ⅰ度：指會(huì)陰皮膚及陰道粘膜裂傷，未達(dá)肌層Ⅱ度：指裂傷已達(dá)會(huì)陰體肌層，但未達(dá)肛門括約肌Ⅲ度：指肛門外括約肌已斷裂，甚至累及直腸(四)凝血功能障礙1．子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血2.伴有全身其他部位的出血3．實(shí)驗(yàn)室檢查有凝血功能障礙三、診斷1.準(zhǔn)確地檢測(cè)出血量2.注意陰道出血的性狀、色澤和頻率3.注意子宮的軟、硬度及縮復(fù)情況4.相關(guān)檢查五、處理應(yīng)防治結(jié)合。（一)預(yù)防產(chǎn)后出血1．加強(qiáng)產(chǎn)前保健2．普及新法接生，正確處理產(chǎn)程3．胎兒、胎盤娩出后，陰道出血較活躍，一次達(dá)200m1，應(yīng)開放靜脈通路作輸血準(zhǔn)備(二)產(chǎn)后出血的治療原則

4、1．積極補(bǔ)充血容量。2．針對(duì)出血原因予以止血措施。3.防止感染。[子宮收縮乏力止血的治療]加強(qiáng)宮縮是最迅速最有效的止血方法1.按摩子宮止血1)腹部按摩法2)陰道按摩法2.應(yīng)用宮縮劑3.宮腔填紗布止血4.經(jīng)腹結(jié)扎血管5.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)6.子宮切除[胎盤滯留]胎盤剝離不全胎盤滯留立即取出胎盤（徒手剝離或刮除）胎盤粘連胎盤植入子宮切除胎盤嵌頓乙醚麻醉后徒手取出[軟產(chǎn)道裂傷]及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合裂傷可有效止血。[凝血功能障礙]1.處理原發(fā)病，如血液病、胎盤早剝等2.DIC發(fā)生后的處理思考題1.產(chǎn)后出血的定義？2.產(chǎn)后出血的原因是什么？3.各種原因引起的產(chǎn)后出

5、血的臨床特點(diǎn)是什么？4.各種原因引起的產(chǎn)后出血的處理原則是什么？