從肝腎論治強(qiáng)直性脊柱炎-論文.pdf

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1、風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎2014年4月第3卷第4期RheumatismandArthritisApril2014Vo1．3No．4·49··學(xué)術(shù)探討·從肝腎論治強(qiáng)直性脊柱炎米丹陽，張文舉【摘要】肝主筋，腎主骨，肝腎同源，相互滋養(yǎng)，相互影響，歷代醫(yī)家尤為重視從肝腎人手治療強(qiáng)直性脊柱炎，行之有效。【關(guān)鍵詞】脊柱炎，強(qiáng)直性；肝。腎論治doi：10．3969d．issn．2095—4174．2014．04．012強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是其所養(yǎng)，才能正常運(yùn)動(dòng)，有力而靈活。如肝藏血不足，一種常

2、見的以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀鞩生自身或不能正常調(diào)節(jié)血量，則會(huì)影響到人體全身的血液免疫性疾病。不但累及脊柱骨骼系統(tǒng)，而且影響到供應(yīng)，而脊柱關(guān)節(jié)賴于血濡養(yǎng)的功能；如肝主筋功外周關(guān)節(jié)；除侵犯與骨骼連接的韌帶、肌腱、滑膜、能失常，必然會(huì)產(chǎn)生一系列病理變化，從而導(dǎo)致脊軟骨和肌肉等組織以外，還損害到眼、心、肺、血柱關(guān)節(jié)畸形、退變與老化，最終出現(xiàn)筋脈拘急、疼管等。此病主要影響脊柱和腰骶關(guān)節(jié)，常以腰背痛痛、屈伸不利等癥狀。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝失為多見，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，致殘率高。中疏泄，則氣機(jī)不暢，日久導(dǎo)致氣滯血瘀津

3、停，日久醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，最早可見于《=黃帝內(nèi)經(jīng)》。痰濕內(nèi)生，瘀血阻滯，從而致痰瘀互結(jié)，筋骨關(guān)節(jié)根據(jù)其臨床特征、病理特點(diǎn)和病情演變的過程，可受累。因此，肝藏血功能一方面是其發(fā)揮主筋骨功歸屬于中醫(yī)學(xué)“竹節(jié)風(fēng)”“歷節(jié)病”“骨痹”“筋痹”“腰能的重要保障，另一方面也是發(fā)揮疏泄作用的物質(zhì)尻痛”“腰痹”等范疇。名老中醫(yī)焦樹德教授形象基礎(chǔ)。肝藏血、主疏泄功能失調(diào)是AS發(fā)生、發(fā)展地稱之為“大僂”_lJ。1963年國(guó)際抗風(fēng)濕聯(lián)盟會(huì)的重要因素，也是產(chǎn)生痰瘀互結(jié)的關(guān)鍵因素。肝失議確定命名為“強(qiáng)直性脊柱炎”。1982年我國(guó)第疏泄

4、，氣機(jī)運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)生，留滯于脊柱關(guān)節(jié)，一次風(fēng)濕專題學(xué)術(shù)交流大會(huì)表示接受此國(guó)際統(tǒng)稱，故出現(xiàn)AS的臨床癥狀，如關(guān)節(jié)畸形、屈伸不利等。但病因一直尚未明確。不少學(xué)者在對(duì)該病的治療中肝主筋，筋堅(jiān)則骨健。若筋不束骨，筋骨失養(yǎng)，從肝、腎辨證人手，獲得良好效果?，F(xiàn)就強(qiáng)直性脊將加速脊柱關(guān)節(jié)的畸形、退化從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸柱炎從肝腎論治的問題討論如下。痛、乏力癥狀。《靈樞·九針論》云：“肝主筋。”1肝與AS的關(guān)系《素問·六節(jié)藏象論》中“肝者??其充在筋”為中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，主藏血，在體合筋。《諸“罷極之本”，說明筋的營(yíng)養(yǎng)來源是肝

5、。筋能弛張病源候論·背僂候》言：“肝主筋而藏血，血為陰，收縮，使全身肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如，屈伸得利；肝主氣為陽，陽氣精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，陰陽和同則氣筋功能失衡后，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘攣疼痛，下肢行走困血調(diào)適，共相榮養(yǎng)也，邪不能傷若虛則受風(fēng)，風(fēng)寒難，局部發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，這一系列的變化都是圍繞搏于脊膂之筋，冷則攣急，故令背僂”。著“肝主筋”發(fā)生發(fā)展的。肝血不足，筋骨失其濡肝藏血的功能主要表現(xiàn)在其能貯藏血液和調(diào)節(jié)養(yǎng)，肝氣衰，則筋不能動(dòng)，則出現(xiàn)筋脈拘攣、關(guān)節(jié)血量。肝貯藏充足的血液，才能濡養(yǎng)筋骨，筋骨得僵直、活動(dòng)不利。作者單位：河南中醫(yī)

6、學(xué)院，河南鄭州4500452腎與AS的關(guān)系通信作者：張文舉E—mail：1076311408@qq．corn中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本。腎藏精，主骨，生·50·風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎2014年4月第3卷第4期RheumatismandArthritisApril2014Vo1．3No．4髓；精生髓，髓養(yǎng)骨?！端貑枴そ饩⒄摗费裕骸八铓鈾C(jī)運(yùn)行不暢，肝腎功能不足，痰瘀內(nèi)生，留滯于者骨之充也?！彼枘苁构趋缽?qiáng)壯、生長(zhǎng)；生髓不足，關(guān)節(jié)筋骨，加之AS易反復(fù)發(fā)作，久病入絡(luò)，局部則不利于骨骼的強(qiáng)壯。氣血瘀滯而發(fā)病，損傷日久則現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)疼痛，

7、腎為五臟六腑之根本，腰為一身之樞紐，。腎陽拘攣屈伸不利。因此，治療方法中，補(bǔ)益肝腎的前虧虛，導(dǎo)致腰脊轉(zhuǎn)搖不能，督脈之氣亦運(yùn)行不暢，提下兼以活血祛痰化瘀之法，往往收到較好的效果。則出現(xiàn)經(jīng)脈所行部位受病的臨床表現(xiàn)。腎氣充盈，焦樹德教授基于《金匱要略》歷節(jié)理淪，分析精髓充足，則骨骼發(fā)育正常而強(qiáng)健有力；。腎精虧損，方中藥物歸經(jīng)與功用，重視補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)調(diào)祛太陽精血失去控?cái)z和調(diào)節(jié)，則骨髓生長(zhǎng)乏源，骨失所養(yǎng)，之邪、督脈之邪、肝。腎筋骨之邪，以此為治療AS則骨為病?！端貑枴け哉摗吩疲骸拔迮K皆有所合，之要領(lǐng)J1。婁玉鈐、郭會(huì)卿、傅

8、警龍、病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感吳啟富等認(rèn)為AS主要辨證為肝。腎兩虛，筋骨欠于邪，內(nèi)舍于腎?！蹦I精虧虛，不能濡養(yǎng)督脈，不養(yǎng)，治療上以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，祛風(fēng)除濕、榮則痛，督脈空虛，風(fēng)、寒、濕等外邪乘虛而人，清利濕熱、化痰祛瘀為標(biāo)。方藥上多用補(bǔ)益肝腎之壅阻經(jīng)絡(luò)久而變生痰瘀，深入經(jīng)絡(luò)骨骼而致不通則獨(dú)活寄生湯，氣虛者加黃苠，m虛者加白芍、熟地黃，痛；痰瘀阻