乙肝小三陽(yáng)并非總比大三陽(yáng)好-論文.pdf

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1、[專(zhuān)家簡(jiǎn)介】陳新月，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，_-，博士生導(dǎo)師?；乜谖模愋略掠腥苏J(rèn)為“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”好，志，但是并不能反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制的病情比較輕，不需要治療，那么這種觀點(diǎn)是程度以及傳染性的強(qiáng)弱。否正確呢?要解答這個(gè)問(wèn)題，首先需要了解2．抗一HBs——乙肝表面抗體乙肝兩對(duì)半以及什么是“小三陽(yáng)”和“大三陽(yáng)”。為中和性抗體標(biāo)志，是機(jī)體在病毒刺激下產(chǎn)生的抗體，是對(duì)乙肝病毒有保護(hù)性免疫o什么是乙肝兩對(duì)半?力的標(biāo)志。血清中乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)力越強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間也越久。乙肝疫苗接乙肝兩對(duì)半是臨床檢測(cè)乙肝病毒最常種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種用的血清學(xué)標(biāo)志，常用

2、來(lái)初步判斷是否感染后正?，F(xiàn)象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫乙肝或粗略估計(jì)病毒復(fù)制水平。包括：乙力清除乙肝病毒的人體內(nèi)也會(huì)產(chǎn)生乙肝表面肝表面抗原(HBsAg)，乙肝表面抗體(抗抗體，這是一種好現(xiàn)象。極少數(shù)情況下乙肝一HBs)，乙肝e抗原(HBeAg)，乙肝e抗體(抗表面抗原與乙肝表面抗體均為陽(yáng)性，常見(jiàn)于一HBe)，乙肝核心抗(抗一HBc)，共五項(xiàng)指不同亞型的乙肝病毒感染或免疫功能低下者，標(biāo)，統(tǒng)稱(chēng)為乙肝五項(xiàng)，即乙肝兩對(duì)半。血液中乙肝表面抗原未被完全清除；也可能是感染了S基因發(fā)生變異的乙肝病毒。1．HBsAg——乙肝表面抗原是乙肝病毒的外殼蛋白成分，俗稱(chēng)澳抗。1·HBeAg——乙肝e抗原單純外膜本身

3、不具有傳染性，但因?yàn)镠BsAg為病毒復(fù)制標(biāo)志。持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上陽(yáng)性常常伴隨有完整的一個(gè)病毒顆粒存在，則有慢性化傾向，HBeAg陽(yáng)性說(shuō)明乙肝病毒所有HBsAg陽(yáng)性是已經(jīng)感染乙肝病毒的標(biāo)在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。26中華養(yǎng)生保健2014年5期5f]1日出版2．抗一HBe——乙肝e抗體(俗稱(chēng)“乙肝兩對(duì)半”)中的第1、4、5項(xiàng)為一般為病毒復(fù)制停止標(biāo)志。乙肝e抗體陽(yáng)性，即HBsAg、抗一HBe、抗一HBC陽(yáng)性?！按笕?yáng)”是指第l、3、5項(xiàng)為陽(yáng)性，即陽(yáng)性預(yù)示患者的病毒復(fù)制減少，傳染性已顯HBsAg、HBeAg、抗一HBC陽(yáng)性。二者的著或相對(duì)降低，但并非完全沒(méi)有傳染性。臨區(qū)別是“大三陽(yáng)”中的HBeAg陽(yáng)

4、性轉(zhuǎn)為了“小床上在慢乙肝患者治療過(guò)程中，出現(xiàn)e抗原三陽(yáng)”中的抗一HBe陽(yáng)性。轉(zhuǎn)陰及e抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，是抗病毒治療有效的標(biāo)志。但也有部分患者e抗體陽(yáng)性，病毒仍有復(fù)制，是乙肝病毒發(fā)生變異所致。o乙肝“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”好嗎?1．抗一HBc——乙肝病毒核心抗體一般來(lái)說(shuō)，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)變成小三陽(yáng)表明HBV感染者體內(nèi)病毒復(fù)制減少，傳染性減通常在乙肝年表面抗原出現(xiàn)后3～5周，少，如果同時(shí)肝功能正常，HBV—DNA陰性，肝炎癥狀出現(xiàn)前即可在血清中檢出。是曾經(jīng)這類(lèi)“小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”好。感染過(guò)或正在感染者都會(huì)出現(xiàn)的標(biāo)志。核心如果“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶∪?yáng)”，但抗體IgM是新近感染或病毒復(fù)制的標(biāo)志，核HBV—DNA陽(yáng)性

5、，特別是伴有肝功能異常，心抗體IgG是感染乙肝后就會(huì)產(chǎn)生的。乙肝就表示有乙肝病毒變異株出現(xiàn)，并成為優(yōu)勢(shì)核心抗體可持續(xù)存在數(shù)年至數(shù)十年，通常它株。變異株能夠有效逃避人體免疫系統(tǒng)的攻既不表示有傳染性，也不代表有保護(hù)性抗體，擊，導(dǎo)致長(zhǎng)期肝臟炎癥遷延性發(fā)展，最終導(dǎo)需要結(jié)合其他病毒學(xué)指標(biāo)綜合判斷。致肝硬化甚至肝癌。而且在肝硬化和肝癌患由于核心抗原在血中不易測(cè)到，所以還者中“小三陽(yáng)”并不少見(jiàn)，也有的“小三陽(yáng)”剩兩對(duì)半抗原抗體，這就是人們常說(shuō)的“乙發(fā)展為肝衰竭，這類(lèi)“小三陽(yáng)”病人應(yīng)該治肝兩對(duì)半”檢查。療并定期復(fù)查。但有很多“小三陽(yáng)”患者因乙肝兩對(duì)半對(duì)于病情嚴(yán)重程度的評(píng)估參無(wú)自覺(jué)癥狀，對(duì)疾病沒(méi)有足夠的重視、

6、工作考性不大。肝功能是衡量肝臟是否有肝細(xì)胞緊張或經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等因素，沒(méi)有及時(shí)定期檢測(cè)壞死或炎癥存在的重要檢查，HBV—DNA甲胎蛋白(AFP)、B超和肝功能等，等到發(fā)定量檢查是病毒復(fù)制水平的指標(biāo)，也是評(píng)判病時(shí)一檢查已經(jīng)進(jìn)展至肝硬化或者是肝癌晚療效的參考依據(jù)，同時(shí)對(duì)傳染性有一定的參期，很令人痛心。考意義，一般來(lái)講DNA越高，傳染性越強(qiáng)?？傊?，“小三陽(yáng)”并非總比“大三陽(yáng)”好，不論“小三陽(yáng)”還是“大三陽(yáng)”，都需要定o什么是“小三陽(yáng)”與“大三陽(yáng)”?期到醫(yī)院檢測(cè)肝功能、HBV—DNA、AFP、B超，以便及早發(fā)現(xiàn)肝硬化及肝癌并進(jìn)行及乙肝“小三陽(yáng)”與“大三陽(yáng)”，是一種時(shí)治療。通俗的說(shuō)法?！靶∪?yáng)”是指乙肝五項(xiàng)

7、指標(biāo)中華養(yǎng)生保健2014年5期5N1日出版27