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1、乙肝大三陽和乙肝小三陽，是指在進行“乙型肝炎兩對半”檢測時（乙肝兩對半是指乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）、乙肝病毒e抗原（HbeAg）、乙肝病毒e抗體（抗Hbe）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）等乙肝五項指標）出現(xiàn)的兩種不同結(jié)果。通常把乙肝表面抗原、ｅ抗原及核心抗體呈陽性（＋）稱為大三陽；把乙肝表面抗原、ｅ抗體、核心抗體呈陽性（＋）稱為“小三陽”。大三陽和小三陽是處于乙肝病毒攜帶狀態(tài)，只是說他感染了乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒，并不能說明這人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒攜帶者而非患病者。大三陽、小三陽伴有轉(zhuǎn)氨酶異常才診斷為乙肝。乙肝表面抗原,E抗原,核心抗體陽性.傳
2、染性強,但是并不說明病情嚴重.多引起急性肝炎.自然恢復率稍高.表面抗原、e抗原、核心抗體陽性，表面抗體、e抗體陰性，謂之大三陽。建議你再查肝功能、HBV-DNA，以確定是否需要抗病毒治療。千萬不要掉以輕心，以免把疾病治療最佳時機錯過。?小三陽是指在乙肝兩對半檢查中，把乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗體(抗HBe)和乙肝核心抗體(抗HBc)三項指標同時陽性的現(xiàn)象稱為“小三陽”，小三陽的臨床意義各不相同。凡出現(xiàn)“小三陽”，均提示急性或慢性乙型肝炎，體內(nèi)病毒復制，為乙型肝炎病毒復制狀態(tài)。在急性期和慢性期出現(xiàn)“小三陽”的臨床意義是不同的。臨床上在急性乙型肝炎出現(xiàn)“小三陽”通常提示急性期病毒復制較
3、慢，病情趨于好轉(zhuǎn)，近期可能痊愈。而在慢性期出現(xiàn)“小三陽”，通常有兩種意義：(1)非變異株病毒感染由“大三陽”轉(zhuǎn)為“小三陽”，表明病毒復制減少或消失，病情減輕或穩(wěn)定。(2)病毒發(fā)生變異或感染變異病毒時，乙型肝炎e抗原(HBeAg)表達缺失，常伴病情反復，進展較快，甚至發(fā)展成為肝硬化和肝癌，或出現(xiàn)重癥肝炎。小三陽是慢性疾病，所以，要加強營養(yǎng)、調(diào)理，養(yǎng)肝是比較重要的。?一是病毒感染全過程為早期（EARLYPHASE）和后期（LATEPHASE），大三陽表示HBV病毒感染還處于EARLYPHASE，故反映HBV感染的EARLYPHASE的EARLY抗原即HBE抗原陽性，而后期HBV感染的EARLYP
4、HASE的EARLY抗原即HBE抗原自然轉(zhuǎn)為陰性，因此老/慢肝病人多小三陽，大三陽轉(zhuǎn)變成小三陽表明HBV感染者體內(nèi)病毒復制減少，對周邊大眾的傳染性減少； 二是只要HBSAG陽性，就多表明HBV感染存在（一部分與肝細胞的人體基因DNA整合而更易致癌），而大三陽轉(zhuǎn)變成小三陽就表示HBV新的HBV變異株的出現(xiàn)并為絕對性的優(yōu)勢株（變異株的出現(xiàn)是免疫選擇性壓力所致，其實大三陽中亦有變異株，不過不是優(yōu)勢株而已），其中不乏"毒性/毒力"強力"有義"HBV變異株因能有效逃避免疫攻擊而通過長年累月的反過來的激活肝細胞等細胞內(nèi)炎癥因子基因和原癌基因而致炎癥潛伏性發(fā)展而肝硬化（表現(xiàn)為肝功能正常而且脾大和HA上升
5、）和肝癌發(fā)生，亦有發(fā)展為重癥肝炎，因此重癥肝炎不少，而且肝硬化和肝癌病人多為小三陽，而但其隨著生活節(jié)拍加快和醫(yī)療體制改革，很多小三陽病人工作緊張或下崗或經(jīng)濟等諸多因素，沒有及時定期門診檢測AFP、B超和肝功能，結(jié)果一發(fā)病就發(fā)生是原發(fā)性肝細胞性肝癌晚期，很令人痛心。在此，我再次千誡小三陽病人，雖然沒有HBV感染特效藥，但一定要定期門診檢測AFP、B超和肝功能，以及早發(fā)現(xiàn)肝硬化和肝癌和進行及時治療。?對此問題的回答是否定的。首先“大三陽”、“小三陽”的提法并不科學，容易誤導。很多患者認為慢性肝炎，大（三陽）轉(zhuǎn)?。ㄈ枺┚蜎]事了，但實際情況并非如此。臨床上，部分所謂的“小三陽”患者，乙肝病毒仍然在
6、活躍地復制。與所謂的“大三陽”相比，這類患者轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不透伟┑娘L險更大。這類患者多因為病毒基因的前C區(qū)發(fā)生了變異。如果對一個原“大三陽”患者，經(jīng)過抗病毒治療后為“小三陽”，這應該說是治療取得良好效果的標志。根據(jù)目前的醫(yī)學條件，沒有哪種藥物可以徹底清除病毒?！堵砸倚透窝追乐沃改稀诽岢隹共《局委煟褪峭ㄟ^使用抗病毒藥物，或減輕肝細胞炎癥壞死的肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償，肝硬化肝癌及其并發(fā)癥發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長生存時間。因此，所謂的“大小三陽”并不是采取治療的指標。是否需要抗病毒治療，還要綜合考慮HBVDNA水平、肝功能（如轉(zhuǎn)氨酶）或組織病理學檢查結(jié)果。只要有適
7、應癥，而且條件允許，就應該進行規(guī)范的抗病毒治療?，F(xiàn)在普遍存在的一個對乙肝認識誤區(qū)就是“大三陽”患者病情重，“小三陽”病情輕，其實“大小三陽”與病情輕重并無對應關(guān)系，“大三陽”患者可能終身只是攜帶病毒，始終不發(fā)病，“小三陽”患者卻可能得肝硬化，甚至肝癌。? 錯誤地把乙肝“大小三陽”與病情輕重劃等號的主要原因是不知道乙肝病毒數(shù)量多少和復制水平高低與病情嚴重并無直接關(guān)系，反映病情嚴重程度指標是肝功能系列指標（如轉(zhuǎn)
