顱內破裂動脈瘤的早期血管內介入治療.pdf

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1、昆明醫(yī)科大學學報2015，36【8)：119—120CN53—1221／RJournalofKunmingMedicalUniversity顱內破裂動脈瘤的早期血管內介入治療王超，羅志偉，董建平，王和平(玉溪市人民醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院神經外科，云南玉溪653100)[關鍵詞]顱內動脈瘤破裂；蛛網膜下腔出血；血管內早期介入治療[中圖分類號]R743[文獻標識碼]A[文章編號]2095-610X(2015)08一O1l9—02蛛網膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，與載瘤動脈的關系．然后再全身肝素化，術中持

2、續(xù)SAH)是常見的腦血管疾病，占卒中的5％一10％靜脈泵入尼莫地平，通過導管鞘置人6F合適的導Ⅲ，高達12．4％的患者發(fā)病后突然死亡『21，另有引管，導引導管連接持續(xù)壓力滴注沖洗，導引導管40％60％的患者于初次出血的48h內死亡，在頭端置于頸內動脈巖段垂直部或越過頸內動脈極度幸存的患者中大多有不同程度的腦神經功能缺損癥迂曲部位．選擇合適的微導管及匹配的微導絲，根狀．所以在臨床上進行早期診斷和治療非常重要．據動脈瘤所在位置及形態(tài)將微導管和微導絲進行塑玉溪市人民醫(yī)院在2014年1月至2014年6月期間形，在合適的工作角度及路圖(Road

3、map)下借助對收治的15例顱內動脈瘤破裂出血患者在早期導管及微導絲將微導管頭端送人動脈瘤腔內，調整進行了血管內介人治療，取得了較好的臨床效至最佳位置．在工作角度下?lián)用}瘤形態(tài)直接彈簧果，現報道如下．圈填塞或支架輔助彈簧圈填塞，術畢時進行造影對動脈瘤栓塞及載動脈瘤通暢狀況進行準確評價．手1資料與方法術后繼續(xù)給予尼莫地平靜脈泵入減輕血管痙攣，部分頭痛明顯患者予隔日腰穿釋放血性腦脊液．1．1臨床資料1．3療效標準療效評價標準選擇玉溪市人民醫(yī)院自2014年1月至2014年所有患者以出院最終治療時GOS評分標準為6月期間收治的顱內動脈瘤破裂出

4、血患者15例，預后評估指標，GOS4—5分(輕度神經功能障礙)所有患者頭部CT檢查提示蛛網膜下腔出血，1例為預后良好，GOS1—3分為預后不良(重殘植物生合并腦室出血，1例合并破人額葉．同時均行顱腦存死亡)．患者在行血管內介人治療后通過腦血管CT血管造影(CTA)檢查，術前行數字減影腦血造影評價栓塞程度：完全栓塞(栓塞程度100％)；管造影(DSA)檢查后介入治療，共發(fā)現顱內動脈大部分栓塞(栓塞程度>90％)；部分栓塞(栓塞瘤16個．其中，男性6例，女9例，年齡41～70程度<90％)．(55．2±8．5)歲．瘤體部位：后交通動脈瘤7

5、個，前交通動脈瘤6個，大腦前動脈動脈瘤3個，瘤體2結果直徑：中型動脈瘤8例(直徑6～15ram)，小型動脈瘤8例(直徑≤5ram)．Hunt—Hess分級：I級本組病例經早期介入栓塞治療后，12例患者2例，II級14例，III級2例，手術時間：蛛網膜出院時GOS評分達4～5分，3例患者為1～3分，下腔出血后72h內．其中1例Hunt—Hess分級為II級的患者術中動脈1．2方法瘤再次破裂，術畢時雙側瞳孔散大深昏迷中樞功能本組患者均采用氣管插管全身麻醉，麻醉生效衰竭死亡，1例動脈瘤合并尿毒癥患者轉專科醫(yī)院后患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，以

6、Seldinger法繼續(xù)治療腎功能衰竭，1例IIl級患者術后生活仍穿刺右股動脈，然后置人6F動脈鞘，先用5F單不能自理．本組患者術畢時造影檢查示完全栓塞彎造影管行全腦血管造影，明確動脈瘤后行三維血13例，大部分栓塞1例，部分栓塞1例，其中支管造影，進一步明確動脈瘤的位置、形態(tài)、大小及架輔助栓塞4例．[作者簡介]王超(1979～)，男，云南騰沖縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事神經外科臨床工作昆明醫(yī)科大學學報第36卷管及微導絲的張力，避免微導絲及微導管張力過3討論高前跳刺破動脈瘤；當做導引導管造影時需旋緊RHV閥；填塞過程中不要將彈簧圈置于

7、成欄圈與顱內動脈瘤破裂引起的蛛網膜下動脈瘤腔出血瘤壁之間，同時需要防止過度填塞等．而在本組占所有自發(fā)性蛛網膜下腔出血的75％80％。如果病例中術后為預防SAH可能誘發(fā)的腦血管痙攣及動脈瘤破裂后未能得到及時有效的治療可在短期內其導致的臨床癥狀，予持續(xù)靜脈泵人尼莫地平．再破裂出血而導致患者死亡或加重癥狀．所以早期而對那些蛛網膜下腔出血較多或頭痛明顯患者栓治療有重大的意義．盡管開顱夾閉動脈瘤仍是首選塞術后常規(guī)予腰穿釋放血性，一般據病情隔日行經濟有效的治療方法，但近年來隨著材料技術的進腰穿，共2到3次不等，均獲得了良好的臨床效步及血管內介入臨

8、床經驗的提高，各種類型彈簧圈果．的不斷推出，血管內支架及球囊輔助技術及三維數綜上所述，在對顱內破裂動脈瘤介入治療時字減影血管造影(3D—DSA)技術的應用，血管內需術前做好充分準備、術中盡量避免并發(fā)癥的發(fā)治療已逐漸成為顱