資源描述：
《顱內(nèi)動脈瘤破裂早期顯微手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療的臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、顱內(nèi)動脈瘤破裂早期顯微手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療的臨床療效觀察吳珂宜賓市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川宜賓644000[摘要]目的觀察分析顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞介入治療對顱內(nèi)動脈瘤破裂早期的的臨床療效。方法對105例共113個顱內(nèi)動脈瘤破裂早期的患者分別采用顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療的方法進行治療。其中53例59個顱內(nèi)動脈瘤患者采用顯微技術(shù)治療，52例54個顱內(nèi)動脈瘤患者采用采用血管內(nèi)栓塞治療。利用格拉斯哥結(jié)果量表（GOS）評價治療效果，并總結(jié)顱內(nèi)動脈瘤破裂早期治療的教訓(xùn)和經(jīng)驗。結(jié)果顯微手術(shù)治療患者中有79.2%患
2、者手術(shù)后預(yù)后良好，9.4%患者中殘，5.7%患者重殘，1.9%患者植物生存，3.7%患者死亡；血管內(nèi)栓塞介入治療患者中有76.9%患者預(yù)后良好，7.7%患者中殘，3.8%患者重殘，1.9%患者植物生存，9.6%患者死亡。結(jié)論顱內(nèi)動脈瘤破裂早期采用顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞治療都能取得較滿意的效果，治療效果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。顯微手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤各有利弊，且相互補充，臨床治療時應(yīng)依據(jù)動脈瘤的部位、大小、主治醫(yī)師的技能和患者的意愿進行綜合的考慮，以確定一個最優(yōu)的治療方案。[.jyq
3、km，最大11*12mm，平均（4.6±1.3）*（5.4±1.5）mm；其中基底動脈動脈瘤3例；前交通動脈瘤26例；大腦中動脈動脈瘤2例；后交通動脈瘤28例。血管內(nèi)栓塞治療組中有男性28例，女性24例；年齡在27～77歲之間，平均年齡為（48.5±2.4）歲；短暫意識喪失者有17例，淺度昏迷者有17例，深度昏迷者有3例，無意識障礙者有15例；Hunt-hess分級[4]：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級患者各20例、19例、10例和3例；DSA腦血管造影，發(fā)現(xiàn)54個動脈瘤；動脈瘤多呈葫蘆狀，最小2.9*3.4
4、mm，最大11*12mm，平均（4.4±1.4）*（5.6±1.6）mm；其中基底動脈動脈瘤3例；前交通動脈瘤24例；大腦中動脈動脈瘤2例；后交通動脈瘤25例。顯微技術(shù)治療組與血管內(nèi)栓塞治療組在性別、年齡、昏迷程度、Hunt-hess分級、動脈瘤個數(shù)及動脈瘤的分布位置上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。1.2治療方法顯微技術(shù)治療組患者全身麻醉，均取標(biāo)準(zhǔn)翼點入路，顯微鏡下解剖側(cè)裂池，打開視交叉池緩慢釋放腦脊液以降低患者的顱內(nèi)壓力，等動脈瘤充分暴露后選擇適宜的動脈瘤夾夾閉了瘤頸并嚴(yán)格止血，
5、使用含罌粟堿的棉片覆蓋覆蓋被分離的動脈瘤5min,若患者瘤頸較寬，可使用弱電流凝瘤頸縮小后再行夾閉，經(jīng)檢查保證夾閉適當(dāng)后常規(guī)關(guān)閉顱腔。血管內(nèi)栓塞治療組患者全身麻醉，均經(jīng)股動脈穿刺插管，在頸動脈或椎動脈放置6F導(dǎo)引管，將微導(dǎo)管送入動脈瘤內(nèi)，三維水解脫鉑金彈簧圈纏繞瘤體內(nèi)，造影觀察栓塞效果，滿意后進行水解解脫，撤出導(dǎo)管，留置導(dǎo)管鞘6h，6h后拔出導(dǎo)管鞘，加壓包扎，制動24h[5]?；颊咴谑中g(shù)之前、手術(shù)中、手術(shù)后均泵入尼莫地平，以防止腦血管痙攣[6]。1.3評價指標(biāo)臨床療效評價根據(jù)格拉斯哥（GCS）預(yù)后評分
6、分為預(yù)后良好（有輕度缺陷，但可以正常生活）、輕度殘疾（殘疾但可獨立生活，并能在保護下工作）、重度殘疾（患者清醒，日常工作需要他人照料）、植物人（僅有最小反應(yīng)）和死亡這5級。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計與分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。2結(jié)果53例顱內(nèi)動脈瘤破裂早期患者采用顯微手術(shù)進行治療，有患者42例手術(shù)后預(yù)后良好，占顯微治療患者數(shù)的79.2%，有5例患者術(shù)后出現(xiàn)中度殘疾，占顯微治療患者數(shù)的9.4%；有3例患者術(shù)后出現(xiàn)重度殘疾，
7、占顯微治療患者數(shù)的5.7%；有1例患者術(shù)后成為植物人，占顯微治療患者數(shù)的1.9%；有2例患者死亡，占顯微治療患者數(shù)的3.7%。死亡的2例患者中，有1例患者在術(shù)后3d出現(xiàn)動脈瘤，動脈瘤破裂引起死亡，另外1例患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后因為肺部感染和多器官功能的衰竭而死亡。手術(shù)后2周，對40例患者進行DSA檢查，動脈瘤全部關(guān)閉，剩余11例患者拒絕進行DSA檢查。見表1。52例顱內(nèi)動脈瘤患者采用血管內(nèi)栓塞治療，36例患者的動脈瘤完全閉塞，6例患者動脈瘤閉塞95%，7例患者動脈瘤閉塞90%，3例患者動脈瘤閉塞85%。40
8、例患者出院時無神經(jīng)功能障礙，術(shù)后預(yù)后良好，占血管內(nèi)栓塞患者的76.9%；4例患者出院時有輕度的神經(jīng)功能障礙（中度殘疾），占血管內(nèi)栓塞患者的7.7%；2例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙（重度殘疾），占血管內(nèi)栓塞患者的3.8%；1例患者成為植物人，占血管內(nèi)栓塞患者的1.9%；5例患者死亡，占血管內(nèi)栓塞患者的9.6%。在死亡的5例患者中，2例患者Hunt-hess分級定為Ⅴ級；1例患者采用血管內(nèi)栓塞治療后血管痙攣嚴(yán)重；1例患者采用血管內(nèi)栓塞治療后出現(xiàn)急性的肺部水腫
