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《帶皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管并指背筋膜復(fù)合蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、帶皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管并指背筋膜復(fù)合蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損洛陽(yáng)正骨醫(yī)院手外顯微外科趙祚恭目的：報(bào)道應(yīng)用帶皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管并指背筋膜復(fù)合蒂逆行島狀皮瓣修復(fù)指端皮缺損或拇指背橈尺側(cè)皮缺損的手術(shù)方法及臨床效果。方法根據(jù)手指損傷的部位、形狀、面積在手指近節(jié)中遠(yuǎn)段及近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣邊緣不超過(guò)手指?jìng)?cè)正中線(xiàn)，軸點(diǎn)位于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)背橈側(cè)或尺背側(cè)，指背側(cè)緣為軸心線(xiàn)。切取的皮瓣內(nèi)含有指固有神經(jīng)背側(cè)支，轉(zhuǎn)移后與創(chuàng)面的指固有神經(jīng)斷端縫合。結(jié)果：本組22例皮瓣全部成活，隨訪5－10個(gè)月，外形美觀，質(zhì)地柔軟、耐磨，指腹兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5
2、mm－8mm。結(jié)論：該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單、安全可靠，具有不損傷主要?jiǎng)用}、神經(jīng)，操作簡(jiǎn)便，質(zhì)地良好，血供可靠等優(yōu)點(diǎn)，重建的指腹感覺(jué)恢復(fù)滿(mǎn)意，是修復(fù)手指創(chuàng)面的較理想的修復(fù)方法。一般資料：本組22例，男16例，女6例；年齡13－44歲，平均27歲。指別：拇指10例，食指5例，中指4例，環(huán)指3例，小指1例，其中食指、環(huán)指同時(shí)損傷1例；損傷原因：擠壓傷8例，絞傷7例，電鋸傷3例，沖床傷4例；均為急診手術(shù)處理；損傷部位：指腹10例，指端側(cè)方8例，末節(jié)截指?jìng)?例。手術(shù)操作：清創(chuàng)后顯露指腹創(chuàng)面所設(shè)計(jì)皮瓣對(duì)側(cè)的指固有神經(jīng)斷端。按術(shù)前設(shè)
3、計(jì)畫(huà)線(xiàn)，由近及遠(yuǎn)切開(kāi)皮膚、皮下組織，從真皮下伸肌腱腱膜淺面之間解剖筋膜組織（注意勿將筋膜與皮瓣分離），并形成寬度不小于6mm的筋膜蒂，從軸點(diǎn)至創(chuàng)面做一鋸齒狀切口，將皮膚兩側(cè)適當(dāng)?shù)钠は掠坞x，形成一明道，使皮瓣蒂通過(guò)。切斷骨皮韌帶時(shí)應(yīng)在指固有神經(jīng)、血管淺面，將皮瓣內(nèi)指固有神經(jīng)背側(cè)支向近端游離約5mm，以便于創(chuàng)面指固有神經(jīng)斷端用9/0無(wú)創(chuàng)線(xiàn)縫合。皮瓣供區(qū)取同側(cè)腕橫紋處全厚皮片植皮，腕橫紋處創(chuàng)面直接縫合。術(shù)后處理：給予“三抗”治療5－7天，患肢石膏托固定，隔日換藥一次，2周后拆除皮膚縫線(xiàn)，供皮區(qū)10天拆除紗包，3周后去除石
4、膏托外固定，并指導(dǎo)手指行功能鍛煉。結(jié)果:22例皮瓣全部成活，2例術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)皮色暗紫，伴有水皰形成，蒂部間斷拆除數(shù)針縫線(xiàn)，抬高患肢，腫脹逐漸消退，水皰吸收。分析其原因可能為筋膜蒂過(guò)寬，轉(zhuǎn)位后蒂部受壓靜脈回流不暢所致。術(shù)后隨訪5-10個(gè)月，平均7個(gè)月，患指指腹外形飽滿(mǎn)美觀，質(zhì)地柔軟耐磨，感覺(jué)（觸覺(jué)、痛覺(jué)）恢復(fù)良好，無(wú)盲區(qū)，兩點(diǎn)辨別覺(jué)5.0-8mm。同側(cè)腕橫紋供皮區(qū)無(wú)明顯瘢痕，不影響美觀；皮瓣供區(qū)全厚皮片植皮，術(shù)后無(wú)感染和不適感，對(duì)外觀影響較小，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。討論:解剖學(xué)基礎(chǔ)研究結(jié)果顯示各指指固有神經(jīng)背側(cè)支均在
5、近節(jié)近中1/3平面發(fā)出，斜形至近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)緣后向背側(cè)及中節(jié)指背發(fā)出多個(gè)分支，以支配近節(jié)遠(yuǎn)段及中、末節(jié)指背感覺(jué)。其走向恒定，體表投影為指蹼遠(yuǎn)側(cè)緣手指近節(jié)指屈紋的交點(diǎn)至近側(cè)指間關(guān)節(jié)指屈紋延長(zhǎng)線(xiàn)與背側(cè)緣的連線(xiàn)。手指背側(cè)皮膚主要由指固有動(dòng)脈的背側(cè)支分支供血。指固有動(dòng)脈在手指近節(jié)的近、中1/3平面以遠(yuǎn)向指背發(fā)出8-13支指背動(dòng)脈，并相互連接，形成鏈梯狀指背動(dòng)脈網(wǎng)，是皮瓣血供的解剖學(xué)基礎(chǔ)。皮神經(jīng)旁血管網(wǎng)不僅發(fā)出分支與臨近的皮靜脈周?chē)芫W(wǎng)相溝通，而且亦有分支與深淺兩面深筋膜、皮下組織及皮膚血管網(wǎng)吻合。由于皮神經(jīng)和皮靜脈均是
6、縱向走行，因此皮神經(jīng)和皮靜脈網(wǎng)的方向性很明顯，即是縱向分布，這樣構(gòu)成皮瓣成活的血管解剖學(xué)基礎(chǔ)。手指背側(cè)皮膚主要由指固有動(dòng)脈分支供血，這些分支動(dòng)脈與縱行皮神經(jīng)周?chē)芫W(wǎng)及神經(jīng)內(nèi)血管相溝通，同時(shí)與臨近皮下組織血管網(wǎng)密切交通，形成廣泛的皮神經(jīng)血管網(wǎng)叢，是手指背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣的血供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。拇指橈側(cè)和尺側(cè)指背神經(jīng)較粗，在掌指關(guān)節(jié)面橫徑為1.1mm和1.3mm分布到整個(gè)指背皮膚。拇指指背動(dòng)脈有2條，出現(xiàn)率為80%，2條指背動(dòng)脈隨拇短伸肌與拇長(zhǎng)伸肌腱向遠(yuǎn)端行走。帶皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管并指背筋膜復(fù)合蒂逆行島狀皮瓣優(yōu)缺點(diǎn)手指指
7、腹缺損尤其事拇指指端缺損臨床上多見(jiàn)，其修復(fù)原則為（1）盡量保留患指長(zhǎng)度（2）修復(fù)后指腹要有良好的感覺(jué)；（3）需要有飽滿(mǎn)指腹和良好形態(tài)。目前對(duì)指腹缺損進(jìn)行修復(fù)方法較多，但各種手術(shù)方法存在一定的缺點(diǎn)。例如鄰指皮瓣其手術(shù)方法安全可靠，皮瓣質(zhì)地好，但術(shù)后手指需長(zhǎng)時(shí)間固定在非功能位，療程長(zhǎng)，可能導(dǎo)致鄰指關(guān)節(jié)僵直，需二次手術(shù)；腹部皮瓣修復(fù)指端缺損，手術(shù)方法簡(jiǎn)單安全，但術(shù)后需二次手術(shù)斷蒂，住院周期長(zhǎng)，腹部皮膚脂肪堆積，皮瓣臃腫，腹部皮膚不耐摩擦，且不能恢復(fù)指腹感覺(jué)，容易凍傷、燙傷，不能滿(mǎn)足體力勞動(dòng)者手工勞動(dòng)的需要；選用指掌側(cè)V-
8、Y皮瓣，雖然能恢復(fù)指端良好的感覺(jué)及外形，但難以修復(fù)超過(guò)2厘米以上的創(chuàng)面；以患指指固有動(dòng)脈為蒂的逆行島狀皮瓣可修復(fù)指端缺損，但需犧牲一條指固有動(dòng)脈，影響患指血運(yùn)且冬季患指易發(fā)涼；游離趾腹皮瓣修復(fù)指腹缺損，具有外形逼真，感覺(jué)恢復(fù)良好，近似健指的優(yōu)點(diǎn)，但操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)，技術(shù)要求較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，且對(duì)足部的供血系統(tǒng)有較大影響。本組應(yīng)用帶皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管并指背筋膜復(fù)合
