中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣修復同指指端軟組織缺損

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1、中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣修復同指指端軟組織缺損作者：范愛民，何志，張立亮，馮鐵成，曹師峰，劉方剛【摘要】目的觀察中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣修復指端軟組織缺損的療效。方法在同指未損傷側(cè)中節(jié)背側(cè)切取逆行筋膜蒂島狀皮瓣，旋轉(zhuǎn)點為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)掌橫紋與指側(cè)正中線交點，將島狀皮瓣逆行旋轉(zhuǎn)修復指端創(chuàng)面，供區(qū)一期中厚游離植皮修復。結(jié)果本組15例術(shù)后恢復順利，23指皮瓣全部成活，2指術(shù)后發(fā)生靜脈危象，4指出現(xiàn)部分壞死，3指發(fā)生表淺感染，對癥處理后愈合。供區(qū)未出現(xiàn)明顯功能障礙。平均隨訪6.4個月，臨床效果滿意。結(jié)論中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣血運豐富、解剖恒定、切取容易，是修復指端軟組織缺損的較好選擇?！娟P(guān)鍵詞

2、】指端;外科皮瓣;移植指端缺損可分為指背缺損、指腹缺損、側(cè)方缺損和末節(jié)橫斷缺損，可伴有指骨外露與指甲部分喪失。指端缺損修復，不僅要求修復創(chuàng)面，美觀外形，保留手指長度，而且要有良好的指端感覺[1]。2006年3月—2009年2月，筆者應(yīng)用中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣修復同指指端軟組織缺損23例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。7　　1資料與方法　　1.1一般資料本組19例(23指)，男14例，女5例;年齡18～63歲，平均31.1歲;損傷原因：碾壓傷13例，切割傷6例;指別：示指6例，中指9例，環(huán)指5例，小指3例;缺損部位：末節(jié)指腹軟組織缺損8例，末節(jié)側(cè)方軟組織缺損7例，末節(jié)指端缺損伴指骨外露8例

3、。軟組織缺損面積為(1.5～2.0)cm×(1.0～1.5)cm。切取的皮瓣面積最大為2.3cm×2.0cm，最小為1.5cm×1.8cm。供區(qū)均行中厚游離植皮修復。手術(shù)時機：急診手術(shù)修復5例，清創(chuàng)術(shù)后5～7天早二期手術(shù)修復14例?！　?.2手術(shù)方法7根據(jù)缺損的形狀設(shè)計中節(jié)指背皮瓣，按照1：1.3切取皮瓣。旋轉(zhuǎn)點為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)掌橫紋與指側(cè)正中線交點，即指動脈終末背側(cè)支的起點;根據(jù)旋轉(zhuǎn)點與皮膚缺損的距離決定筋膜蒂的長度;皮瓣軸線為指動脈背側(cè)支的起點與近側(cè)指間關(guān)節(jié)指背橫紋對側(cè)頂點連線;皮瓣切取范圍遠端可達遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面，兩側(cè)不超過指側(cè)正中線[1]。切開皮瓣的近側(cè)緣及兩側(cè)，在伸肌腱膜的淺面進行游

4、離，切斷皮瓣兩側(cè)的指背靜脈并結(jié)扎，需要時解剖并切斷指固有神經(jīng)背側(cè)支備用;血管蒂體表投影線上做鋸齒狀切口，于皮瓣遠側(cè)緣真皮下向兩側(cè)各游離皮膚2.0mm，在指動脈終末背側(cè)支兩側(cè)各保留2～3mm筋膜，鋸齒狀切開旋轉(zhuǎn)點至創(chuàng)面的皮膚，并行真皮下游離，血管蒂無張力下轉(zhuǎn)移皮瓣至創(chuàng)面，無張力縫合創(chuàng)緣和皮瓣邊緣，需要時吻合指固有神經(jīng)背側(cè)支和指神經(jīng)斷端，皮瓣下放置橡皮引流片，血管蒂隧道表面全層松松縫合皮膚，防止血管蒂受壓。供區(qū)取前臂內(nèi)側(cè)中厚皮片游離移植，打包加壓。　　2結(jié)果　　術(shù)后23指皮瓣全部存活，5指吻合指固有神經(jīng)背側(cè)支和指固有神經(jīng)斷端。15例術(shù)后恢復順利，2指因蒂部受壓在術(shù)后12h發(fā)生靜脈回流障礙，拆除部

5、分縫線后基本恢復正常回流;4指皮瓣遠端部分壞死，經(jīng)換藥后創(chuàng)面愈合;3指發(fā)生表淺感染，換藥后自行愈合。術(shù)后隨訪5～9個月，平均隨訪6.4個月，皮瓣顏色紅潤，質(zhì)地柔軟，彈性好，無明顯色素沉著，耐寒耐磨性能可，傷指無明顯觸痛，屈伸功能良好，靜止兩點辨別覺達3～6mm，平均4.9mm?！　?典型病例　　患者，男，32歲。因機器切割傷致右手中、環(huán)指末節(jié)完全離斷2h入院，急診局麻下行清創(chuàng)原位縫合術(shù)。7天后因離斷末節(jié)發(fā)黑壞死，在局麻下行右手中、環(huán)指中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，供區(qū)植皮，術(shù)后12天皮瓣及植皮全部成活(見圖1～4)。　　4討論　　4.1中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣的解剖學基礎(chǔ)7Kim[2]

6、、Bene[3]等分別研究了指固有動脈終末背側(cè)支的解剖，發(fā)現(xiàn)示、中、環(huán)、小指的近節(jié)、中節(jié)和末節(jié)恒定存在指固有動脈的背側(cè)支與指動脈網(wǎng)相互吻合。其中較粗的有4支，分別位于近節(jié)指骨的中段、遠側(cè)1/3段，中節(jié)指骨的中段及遠指間關(guān)節(jié)處。在遠側(cè)指間關(guān)節(jié)平面向指背近側(cè)發(fā)出指動脈終末背側(cè)支，走行至伸肌腱側(cè)方并分別發(fā)出一條升支和降支，兩側(cè)血管在指背中節(jié)相互交通，吻合成血管網(wǎng)，供應(yīng)中節(jié)指背中近側(cè)的皮膚，并與指背神經(jīng)的伴行動脈、指背動脈形成豐富的血管網(wǎng)，該血管位置恒定，很少變異，起點外徑為0.6±0.1mm，末端外徑為0.4±0.1mm[4，5]。以指動脈終末背側(cè)支切取皮瓣時，皮瓣血運為指固有動脈的指背側(cè)支，皮瓣

7、的靜脈回流為動脈蒂中的伴行靜脈?！　?.2中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣的臨床特點中節(jié)指背逆行筋膜蒂島狀皮瓣要求供區(qū)正常，掌側(cè)指固有動脈無損傷，以保證指背皮瓣血管網(wǎng)完整有效。只要遠側(cè)指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊不受損傷，即有節(jié)段血管供血，可修復大部分指端軟組織缺損，最大切取面積2.5cm×3.0cm?？汕腥∑ぐ甑姆秶航诉_近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)紋，遠端達遠側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)紋，兩側(cè)達指側(cè)中線。血管蒂的旋轉(zhuǎn)點為指動脈終末背側(cè)支的起始端即