小兒同指順行指動脈神經(jīng)蒂皮瓣修復(fù)指端指腹缺損.pdf

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1、山西醫(yī)藥雜志2014年12月第43卷第23期ShanxiM!，竺!!：!：：!：小兒同指順行指動脈神經(jīng)蒂皮瓣修復(fù)指端指腹缺損薛俊紅陳惠敏張艷敏范華波李強陳月胡娟指端、指腹缺損在手外傷中占有較大比重[1]，皮瓣完全成活，無動靜脈危象，供區(qū)無需植皮。小兒指端、指腹外傷缺損臨床較常見。傳統(tǒng)的指端隨訪保留和不保留甲床神經(jīng)分支病例各1O例效果修復(fù)方法在處理小兒外傷時應(yīng)用受到明顯的限制。良好。皮瓣外形飽滿，色澤、出汗正常，供受區(qū)僅有我們應(yīng)用同指順行指動脈神經(jīng)蒂皮瓣對46例,'hJL線樣瘢痕。兩點辨別覺正常，精細觸覺恢復(fù)，手指指端、指腹缺損的病例進行修復(fù)，效果滿意。報告無活動障礙。保留甲床神經(jīng)分

2、支1O例指甲發(fā)育正如下。常；不保甲床神經(jīng)分支1o例中有4例出現(xiàn)輕度甲1資料與方法縱脊或橫紋。均無甲板分離及勾甲畸形。1．1臨床資料3討論本組共46例55指，男性28例，女性18例，傷3．1指端修復(fù)的特殊性：小兒指端、指腹缺損處情：切割傷12例，擠壓傷23例，壓砸傷ll例。年理不當(dāng)不僅可影響手的功能和美觀，也給患兒今后齡為2～l1歲，平均(6±3)歲。指別：拇指8指，示的成長造成無形的心理壓力。目前，修復(fù)方法較指19指，中指18例，環(huán)指6例，小指4例。受傷至多，療效不一，多注重創(chuàng)面的覆蓋，少注重治療的最手術(shù)的時間1h至7d，手術(shù)時間40～60rain。指終效果及對供區(qū)的影響。小兒指端

3、、指腹缺損應(yīng)強端缺損24例，指腹缺損22例，皮膚缺損面積(0．5調(diào)手法方法的可操作性和實用性，更應(yīng)強調(diào)“受區(qū)CITI×1．0cm)～(0．8C1TI×1．1cm)。修復(fù)好，供區(qū)損失小”的原則進行修復(fù)。指端、指腹1．2手術(shù)方法缺損感覺的修復(fù)和外觀同樣重要_2。殘端縫合家1．2．1皮瓣設(shè)計：依據(jù)傷面的形態(tài)設(shè)計皮瓣，指屬多不能接受，傳統(tǒng)的胸部、腹部遠位帶蒂皮瓣和端、指腹橫行、偏向指腹中間的缺損設(shè)計傷面近端鄰指皮瓣在小兒患者的應(yīng)用受到明顯的限制。如兩側(cè)雙V—Y皮瓣，皮瓣遠端基底的寬度與創(chuàng)面的何提高修復(fù)效果，減少對供區(qū)的損害及對患指生長前后寬度一致；斜行傷于皮膚缺損較少的一側(cè)設(shè)計和患者的心理

4、影響，仍是手外科面臨的重要課題。單V—Y皮瓣，皮瓣遠端基底寬度和創(chuàng)面橫寬接近。3．2指端、指腹缺損的治療：,'hJL指端、指腹缺損皮瓣外側(cè)設(shè)計線為指側(cè)中線，皮瓣的近側(cè)頂點均不多采用殘端縫合、胸腹部和鄰指帶蒂皮瓣、局部V—超過近側(cè)指間橫紋，皮瓣頂點至創(chuàng)面畫斜線形成三Y皮瓣、指動脈逆行皮瓣等修復(fù)。小兒同指修復(fù)神角V形皮瓣。經(jīng)的筋膜蒂皮瓣少有報道，且指背側(cè)神經(jīng)感覺不如1．2．2皮瓣切?。喝砺樽砘蛑父窠?jīng)阻滯麻醉，指掌側(cè)，僅能恢復(fù)部分感覺功能l4_。傳統(tǒng)帶蒂皮上臂氣壓止血帶或指根橡皮筋止血。沿設(shè)計線切瓣需要將患肢固定在非功能位3～4周，小兒常因開皮瓣，背側(cè)切線沿指側(cè)中線，切斷骨皮韌帶，皮

5、瓣為疼痛、哭鬧、掙脫不能配合治療而難以堅持，甚至白骨膜表面、腱周組織掀起，保持指固有動脈神經(jīng)有將皮瓣撕脫的病例發(fā)生，尤其不適合<5歲以下和皮瓣相連，均形成單側(cè)指動脈血管神經(jīng)蒂的皮的,'hJL治療。局部推進皮瓣修復(fù)面積小，且指腹側(cè)瓣。部分病例分離致甲板根平面時注意保護分離軟組織少的不能用。趾部游離皮瓣移植小兒血管指神經(jīng)的甲床分支不被切斷，可向近端神經(jīng)主干稍細小，風(fēng)險大。指側(cè)方指動脈逆行島狀皮瓣需要犧做分離。皮瓣向遠側(cè)推進覆蓋創(chuàng)面。牲一條指動脈，感覺差，對患指發(fā)育可能有影響。2結(jié)果手部皮瓣的修復(fù)重點移向修復(fù)神經(jīng)的近位或局部帶蒂皮瓣修復(fù)。其中，各種形式的V—Y手指推進作者單位：05600

6、1河北省邯鄲市中心醫(yī)院手外科(薛俊皮瓣修復(fù)較小面積的缺損簡單有效，效果良紅、陳惠敏、張艷敏、李強、陳月)；邯鄲鋼鐵有限責(zé)任公司職好Ez,s,6]。同指順行指動脈神經(jīng)蒂皮瓣修復(fù)小兒指工醫(yī)院骨科(范華波)；邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科(胡娟)端、指腹缺損報道少見，而且皮瓣切取時均未提及山西醫(yī)藥雜志2014年12月第43卷第23期ShanxiMedJ，December2014，Vo1．43，No．23甲床神經(jīng)分支的去留問題，也無甲床外觀隨訪內(nèi)加分離以避免對皮瓣推進的影響。有甲床者指骨容。末端應(yīng)與甲床遠緣平齊，盡可能避免勾甲畸形。甲3．3本皮瓣的優(yōu)缺點：優(yōu)點：切取簡單方便、供血床少于原甲床1／

7、z者，可切除部分近端甲上皮組可靠、供受區(qū)在同一術(shù)區(qū)、一次性完成手術(shù)、不需強織，擴大甲床。皮瓣稍有緊張者可輕度屈曲固定遠迫位固定、供區(qū)無需植皮、尤其是可即時恢復(fù)皮瓣指間關(guān)節(jié)。的感覺。修復(fù)效果良好：皮瓣外形飽滿，色澤、出汗參考文獻正常，供受區(qū)僅有線樣瘢痕，指甲多發(fā)育正常，無甲[1]王澍寰．手外科學(xué)EM3．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：115，190．[2]湯傳海，付彥春，蔡萍，等．改良指動脈順行島狀皮瓣修復(fù)同指板分離及勾甲畸形，兩點辨別覺正常，精細觸覺恢指腹創(chuàng)面[J]．