超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流、保守和手術(shù)在肝膿腫治療中的作用.pdf

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1、132世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014年第14卷第6期·醫(yī)學(xué)影像·超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流、保守和手術(shù)在肝膿腫治療中的作用馬春雷，肖健存，劉曼，張云麗，王艷，李娟(北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院消化科，北京100000)摘要：目的探討不同治療手段在肝膿腫治療中的作用。方法回顧1993年5月至2008年5月期間，對33例肝膿腫病人予以超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流、保守或手術(shù)治療。結(jié)果33例病人均治愈；超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流的住院時間最短，費(fèi)用最低。結(jié)論超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺置管引流術(shù)簡便、安全、住院時間短、費(fèi)用少，值得提倡。關(guān)鍵詞：肝膿腫；置管引流術(shù)、保守治療

2、；手術(shù)中圖分類號：R575．4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141．2014．06．0971L¨，資裂囂法霧匿。儷古儷．拄。由主帚箋鬟轟畫耆嘉落_莓美萎：付簍平笠篙均直徑在翟；2本5組囂患14者1囂均，且盞膿，吳呈鑫凳箔羹曩票菩軍器薔暑～．．cm之間，其中右葉28例，左葉5例。，日u兒脹肛骨現(xiàn)，飯目田阢。休怕，J0址L佃，J表一注：微創(chuàng)為超聲引導(dǎo)下穿刺置管引流。三組病人中，平均年齡最大72．3歲，為超聲引導(dǎo)下穿異(P<0．05o刺引流組。膿汁量：微創(chuàng)組比手術(shù)組抽出膿汁的量稍多，但無統(tǒng)計平均直徑：保守組

3、最小(5．2era)，手術(shù)組和微創(chuàng)組分別學(xué)差異(尸>0．05o為8．6era、8．7era，分別進(jìn)行，檢驗(yàn)，手術(shù)組和微創(chuàng)組無統(tǒng)三組費(fèi)用：保守>手術(shù)>微創(chuàng)，統(tǒng)計學(xué)處理，僅保守組計學(xué)差異(P>0．05o此兩組與保守組比較均有統(tǒng)計學(xué)差和微創(chuàng)組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．05o(下轉(zhuǎn)第148頁)148世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2014年第l4卷第6期研究的重要任務(wù)。藥衛(wèi)生，2011，(12)，1826—1828．參考文獻(xiàn)【4】WarrenChen，JamesL．Vacek，ScottSdomon．TheImpactofOmega一3[1】王亞紅，胡

4、珍，陳嚦．心血管病人的多重危險因素與中醫(yī)臨床診斷FattyAcidUseontheRiskofAtrialFibrillationinPatientswith結(jié)合【J1_中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，(O4)，718—720．CardiovascularDisease[J]．IntemationalJournalofClinicalMedicine．02f21張嵐．心血管病人非心臟手術(shù)前HolterST段改變的術(shù)后心血管事(01)，23—27．件預(yù)測價值『J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，(O3)，145．[5]劉銀環(huán)，張瑞娥．加強(qiáng)老年心血

5、管病人手術(shù)的麻醉lJJ．中國保健營[3]楊秀梅．留置針在老年心血管病人靜脈滴注時的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代醫(yī)養(yǎng)，2012，(2O)，4461—4462．(上接第152頁)住院天數(shù)：保守>手術(shù)>微創(chuàng)，統(tǒng)計學(xué)處理，微創(chuàng)組和學(xué)差異；其費(fèi)用低于保守組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。本回顧分保守組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．05)，手術(shù)組和保守組比析認(rèn)為微創(chuàng)治療肝膿腫費(fèi)用最低，住院時間最短，且痛苦較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0．05)，而微創(chuàng)組和手術(shù)組比較無統(tǒng)最小，臨床值得大力提倡。計學(xué)差異(P>0．05o最近，Hope認(rèn)為直徑小于3．0cm單腔肝膿腫，單純抗3討論炎治療療

6、效較好；直徑大于3．0cm的單腔肝膿腫推薦經(jīng)皮肝細(xì)菌性肝膿腫是發(fā)生于肝臟的一種繼發(fā)性感染。在20穿置管引流加抗炎治療；而直徑大于3．0cm的多發(fā)肝膿腫外世紀(jì)最初的20年間，發(fā)生細(xì)菌性肝膿腫的常見原發(fā)感染灶科手術(shù)治療為首選。Rajak也認(rèn)為直徑小于3．0cm的單腔肝是急性闌尾炎，死亡率可達(dá)75％～80％。近20年來，細(xì)膿腫適合單純抗炎治療，而直徑大于3．Ocm的單腔或多發(fā)菌性肝膿腫的病原學(xué)、感染途徑和治療有了很大的變化，膽肝膿腫，適合經(jīng)皮肝穿置管引流加抗炎治療。這說明本文系結(jié)石和腫瘤一般為主要基礎(chǔ)疾病，感染性休克為主要并保守組費(fèi)用高、

7、住院時間長，與保守組膿腔平均直徑較大發(fā)癥和死亡原因。近年發(fā)現(xiàn)糖尿病患者易并發(fā)本病I1]，文獻(xiàn)(5．2cm)有關(guān)。Zerem認(rèn)為在治療肝膿腫方面，經(jīng)皮肝穿刺報道糖尿病導(dǎo)致的細(xì)菌性肝膿腫占同期細(xì)菌性肝膿腫的置管引流比經(jīng)皮針刺抽膿更為有效，經(jīng)皮針刺抽膿可作為10．0％～43．3％；本組糖尿病患者占(11／33)33_3％，與文單發(fā)且膿腔直徑小于或等于5．Om的肝膿腫的有效的選擇方獻(xiàn)報道相符。法。對細(xì)菌性肝膿腫的治療，有多種方法，如保守治療、外參考文獻(xiàn)科手術(shù)、經(jīng)皮置管引流等方法。隨著對肝膿腫的臨床特點(diǎn)[1】劉真真，范昕建．我國細(xì)菌性肝膿腫的

8、診治狀況．寄生蟲病與感及病生理基礎(chǔ)的不斷深入認(rèn)識，以及治療方法的不斷完善，染性疾病，2005，3：133．本病的病死率已由原來的70％下降到近年的10％～15％[21YangCC，ChenCY，LinXZ，eta1．Pyogenicl