腰麻行急診剖宮產的臨床觀察.doc

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1、腰麻行急診剖宮產的臨床觀察【摘要】目的：探討急診剖宮產術選擇小劑量重比重布比卡因腰麻（SA）的麻醉效果及優(yōu)點。方法：90例臨產孕婦隨機分為硬膜外（EA）組、腰硬聯(lián)合（CSEA）組、腰麻（SA）組，比較3種麻醉方法應用于急診剖宮產術的麻醉效果及優(yōu)缺點。結果：SA組的麻醉操作用時較EA組和CSEA組明顯縮短，感覺阻滯起效果時，SA組和CSEA組較EA組明顯縮短。結論：急診剖宮產術應用SA同樣可以達到CSEA的麻醉效果，且從開始麻醉操作至手術切皮時間更短，尤其對于急診剖宮產術，相比前二者，SA更具有操作

2、簡便易行、效果確切、經濟實用的特點?！娟P鍵詞】腰麻剖宮產資料與方法一般資料：選90例健康臨產孕婦，均心肺功能正常，無麻醉禁忌證，術前ASA分級，I級76例，II級14例，年齡20?38歲，平均24.6歲，體重54?78kg，平均65kg,均擬行急診剖宮產術，手術方式均為新式子宮下段剖宮產術，手術時間30?50分鐘，隨機分成EA組、CSEA組、SA組,每組30例。麻醉方法：術前均肌注阿托品0.5mg,入手術室后先開放上肢靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、血氧飽和度（SPO2）,預防性輸入膠體液（

3、琥珀酰明膠）15ml/（kg.小時）+小劑量麻黃堿5mg（注入局麻藥前靜脈注射），鼻導管吸氧。EA組取左側臥位，常規(guī)消毒后選T12?L1間隙用18G穿刺針正中直入行硬膜外穿刺成功后，向頭端置管3.5cm，注入局麻藥（1.0%利多卡因?。.25%布比卡因混合液，含腎上腺素1:20萬U）5ml,5分鐘后無脊麻現(xiàn)象則追加局麻藥至阻滯平面達T8水平；CSEA組取左側臥位，BD穿刺針，選L2?3間隙用17G穿刺針行硬膜外穿刺成功后，用25G針內針行蛛網膜下腔穿刺見有腦脊液（CSF）流出時，針尖側孔向頭端，注

4、入0.5%的布比卡因（0.75%布比卡因2ml+10%GSlml）2.0ml,速度10秒,然后向硬膜外腔頭端置管3.5cm,轉為平臥后迅速調節(jié)麻醉平面使固定于T8水平，術中根據(jù)情況經硬膜外導管追加局麻藥（1.0%利多卡因~0.25%布比卡因混合液，含1：20萬腎上腺素）；SA組取左側臥位，選L2?3間隙用7G腰穿針正中直入（針尖斜面與脊柱平行）穿刺見有CSF流出時，針尖斜面向頭端，注入0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml+10%GSlml）2ml,速度10秒，轉為平臥位后用針刺法測麻醉平血，

5、調節(jié)體位將麻醉平面控制達T8水平。3組均于術畢接PCIA（配方：舒芬太尼100&niu;g+地塞米松10mg+0.9%NS80ml）2ml/小時泵入。監(jiān)測記錄指標：監(jiān)測術中血壓、SPO2、心率、牽拉反應、惡心嘔吐及術后頭痛的發(fā)生率，監(jiān)測記錄麻醉穿刺操作用時，感覺阻滯起效時間，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間（給藥至術傷口疼痛）。表1三組麻醉操作及效果比較（略）注：與EA組比較*P<0.05,與CSEA組比較P<0.05結果3組產婦的一?般情況差異無統(tǒng)計學意義。3組麻醉操作及效果比較見表1。低血壓的發(fā)生在EA組為6.7

6、%（2/30）,注藥后5?10分鐘有所下降，在CSEA組為20%（6/30），在SA組為23.3%（7/30）,注藥后2?4分鐘顯著下降（Pv0.05）,經靜脈注射麻黃堿10?15mg,加快輸液和調節(jié)產婦體位為左傾10°糾正，牽拉反應發(fā)生率SA組為10%（3/30）,CSEA組為10%（3/30）,明顯低于EA組26.7%（8/30）,惡心嘔吐發(fā)生率SA組和CSEA組高于EA組（PvO.05）,3組均無明顯術后頭痛發(fā)生。3組嬰兒Apgar評分在正常范圍，1分鐘>8分，5分鐘>9分，術后鎮(zhèn)痛

7、采用視覺模擬評分法（VAS）,差異無統(tǒng)計學意義。討論SA和CSEA對循環(huán)的影響大，低血壓的發(fā)生率高于EA,由于SA使交感神經阻滯，血管擴張，肌肉松弛后巨大的子宮壓迫下腔靜脈進一?步加重仰臥位綜合征的發(fā)生，有效循環(huán)血量短時間內相對不足所致[1],與麻醉前預防性膠體液擴充血容量及靜注小劑量麻黃堿有關。只要循環(huán)相對穩(wěn)定，叩使發(fā)生低血壓，術中加快輸液，適時給予麻黃堿，調整體位，不難糾正。另外可有利于麻醉平而的控制，減輕對循環(huán)的影響，術中出現(xiàn)的惡心嘔吐隨著低血壓的糾正，手術刺激的減輕,輔助用藥逐漸減輕，主要

8、是因為低血壓導致的急性腦供血不足興奮催吐中樞有關，不必特殊處理。7G腰穿針針尖斜血與脊柱平行對硬膜的損傷很小，術后頭痛的發(fā)生率低，＜1%0【參考文獻】1孔令杰，楊立華，張昆霞.100例腰麻剖宮產的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2007,23:10-19.作者：張永宏張步花作者單位：756500寧夏彭陽其人民醫(yī)院麻醉科1756500彭陽縣婦幼保健所婦產科2