腹橫筋膜重疊縫合加補(bǔ)片修補(bǔ)治療腹股溝疝的體會(huì).doc

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1、腹橫筋膜重疊縫合加補(bǔ)片修補(bǔ)治療腹股溝疝的體會(huì)【摘要】目的觀察疝修補(bǔ)術(shù)的效果。方法腹橫筋膜重疊縫合加補(bǔ)片修補(bǔ)。結(jié)果450例患者無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝。結(jié)論腹橫筋膜重疊縫合加補(bǔ)片修補(bǔ)是治療腹股溝疝，防止疝復(fù)發(fā)一個(gè)較好方法。【關(guān)鍵詞】腹橫筋膜重疊縫合;補(bǔ)片修補(bǔ);疝復(fù)發(fā)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近幾年治療腹股溝疝的方法。隨著人們對(duì)腹股溝疝的研究，腹股溝疝產(chǎn)生分為先天性和后天性，提出了后天性腹股溝疝產(chǎn)生的主要原因?yàn)楦箼M筋膜缺損。在治療上近幾年提倡無(wú)張力疝修補(bǔ)，修補(bǔ)腹橫筋膜薄弱處，并且因其具有符合人體解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低為特點(diǎn)，達(dá)到了治療腹股溝疝的主要辦法［1］。我們采用先將腹橫筋膜薄弱處重疊加強(qiáng)

2、縫合，然后再以補(bǔ)片修補(bǔ)的方法治療腹股溝疝取得了非常好的效果，治療了450例，其中復(fù)發(fā)疝患者380例，均無(wú)一例復(fù)發(fā)。1資料與方法1.1一般資料450例患者中，380例為復(fù)發(fā)疝，其中348例為男性，年齡在24-82歲之間，另外70例為非復(fù)發(fā)疝。1.2治療方法患者均在常規(guī)硬膜外或局麻下手術(shù)，切開皮膚后逐層切開至腹外斜肌腱膜，切開后沿腹外斜肌腱膜內(nèi)面上下鈍性剝離，充分游離腹外斜肌腱膜下間隙，向下達(dá)恥骨及陷窩韌帶，外側(cè)達(dá)腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)達(dá)聯(lián)合腱與腹外斜肌腱膜交匯處，上達(dá)內(nèi)環(huán)以上，然后游離精索和疝囊，在疝囊頸部縫扎疝囊，以紗布條牽引精索，以小拉鉤拉開弓狀線，充分顯露內(nèi)環(huán)，在內(nèi)環(huán)內(nèi)下緣伸指于腹膜外

3、間隙,推開腹壁下血管及脂肪，從內(nèi)環(huán)口內(nèi)下緣完全切開腹橫筋膜直達(dá)恥骨結(jié)節(jié)，充分游離下面的腹膜外脂肪。用4號(hào)絲線將腹橫筋膜內(nèi)側(cè)片連續(xù)縫于外側(cè)片的深面，再將外側(cè)片連續(xù)縫于內(nèi)側(cè)片的前面，修補(bǔ)內(nèi)環(huán),將內(nèi)環(huán)縮小到能容一小指為度。將補(bǔ)片剪裁好，從下向上用微喬線縫合，最下端一定要縫到骼恥束上，防止補(bǔ)片移位，外側(cè)縫到腹股溝韌帶上，內(nèi)側(cè)縫到腹直肌前鞘外緣為了防止股疝，也可將網(wǎng)片與恥骨上支骨膜固定封閉股環(huán)，上面縫到腹外斜肌背面，并縫閉補(bǔ)片剪裁口，針距為1cm,縫時(shí)注意躲避骼腹股溝神經(jīng)與生殖股神經(jīng)，內(nèi)環(huán)邊緣應(yīng)與網(wǎng)片縫合，以免術(shù)后發(fā)生疝經(jīng)內(nèi)環(huán)突出至網(wǎng)片后。網(wǎng)片縫合固定后放回精索，間斷縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)

4、時(shí)，提睪肌應(yīng)與外環(huán)固定一針，可防止睪丸下墜。皮下、皮膚間斷縫合。2結(jié)果術(shù)后患側(cè)髓關(guān)節(jié)能伸直、平放、自由屈伸，多數(shù)患者手術(shù)當(dāng)日可下地直立行走。術(shù)后創(chuàng)口疼痛可以耐受和無(wú)牽扯不適，2例發(fā)生術(shù)后短暫的尿潴留，2例術(shù)后少量滲血，經(jīng)壓迫后血止。本組患者隨訪30個(gè)月，450例患者無(wú)一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)疝。3討論腹股溝疝是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，特別在基層醫(yī)院更加多見(jiàn)。斜疝的修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)方法很多，但至今尚無(wú)一種能完全避免復(fù)發(fā)的術(shù)式[2]。以往我們多沿用巴氏法，效果不理想。現(xiàn)在我們認(rèn)為傳統(tǒng)的方法將腹股溝韌帶與聯(lián)合腱縫合在一起加固后壁是不恰當(dāng)?shù)模驗(yàn)閮蓪硬幌嘤龅慕M織是很難愈合在一起的，并且縫合張力大，術(shù)后大多發(fā)生腹股

5、溝韌帶與聯(lián)合腱分離。本組的復(fù)發(fā)疝患者也證實(shí)了這一點(diǎn)，這是造成斜疝復(fù)發(fā)的主要原因。而無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)的，用人工材料加強(qiáng)腹股溝管后壁，從而克服了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，而且對(duì)合不具有張力，使其更加符合生理，各方面均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)[3],現(xiàn)在提倡修補(bǔ)腹橫筋膜治療及縮小內(nèi)環(huán)是防止斜疝復(fù)發(fā)的一個(gè)主要步驟。由此我們腹橫筋膜重疊縫合是防止疝復(fù)發(fā)的第一道屏障，內(nèi)環(huán)是斜疝外出的一個(gè)出口，修補(bǔ)內(nèi)環(huán)即堵住了斜疝的一個(gè)出路，所以腹股溝斜疝手術(shù)的成敗關(guān)鍵在于內(nèi)環(huán)的修補(bǔ)及腹股溝管后壁的修補(bǔ)[4],同時(shí)盡可能恢復(fù)正常的解剖關(guān)系和去除誘發(fā)因素。基于解剖學(xué)特點(diǎn)，腹橫筋膜重疊縫合，不僅加強(qiáng)劑修補(bǔ)了腹

6、股溝管后壁,更確實(shí)可靠地修補(bǔ)了內(nèi)環(huán)。同時(shí)不破壞局部解剖關(guān)系。我們認(rèn)為是可靠的、合乎生理的。在此基礎(chǔ)上我們又加用了聚丙烯網(wǎng)片的修補(bǔ)，聚丙烯網(wǎng)片疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率低的關(guān)鍵是真正的無(wú)張力修補(bǔ)，有利于愈合。其次，該網(wǎng)片堅(jiān)固而柔軟，而且組織相容性好，在網(wǎng)片周圍和透過(guò)網(wǎng)產(chǎn)生密集的纖維反應(yīng)，加強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度，較之以往以改變腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)為前提的各種張力性縫合修補(bǔ)術(shù)更合理、更可靠，為預(yù)防疝復(fù)發(fā)，增加保障，基本上杜絕了斜疝復(fù)發(fā)的可能。網(wǎng)片的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后局部疼痛輕微，患者痛苦小，半數(shù)患者術(shù)后當(dāng)天即可起床直立行走，其原因在于無(wú)張力疝修補(bǔ)，不發(fā)生牽扯感。文獻(xiàn)報(bào)道有的病例術(shù)后局部疼痛是因?yàn)樯窠?jīng)損傷或縫入所致

7、，故術(shù)中應(yīng)該注意精細(xì)解剖，縫合固定補(bǔ)片匙孔縱裂時(shí)慎防不要縫往骼腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。疼痛較重并且痛點(diǎn)明確者可予以局部封閉治療?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003,10(1):1-2.2劉承訓(xùn).腹橫筋膜在腹股溝斜疝修補(bǔ)中的應(yīng)用.普外臨床，1998,4(3):142-143.3RobbinsAW,RutkowLM.Meshplugrepairandgroinherniasurger-y.SurgClinNorth