苯磺酸氨氯地平及鹽酸貝那普利聯(lián)合治療老年高血壓臨床觀察.doc

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1、苯磺酸氨氯地平及鹽酸貝那普利聯(lián)合治療老年高血壓臨床觀察III摘要目的：觀察苯磺酸氨氯地平與鹽酸貝那普利聯(lián)合治療老年高血壓的療效，對(duì)心肌肥厚的影響及不良反應(yīng)。方法：將76例老年高血壓隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例,在應(yīng)用苯磺酸氨氯地平的基礎(chǔ)上加用鹽酸貝那普利lOmg,晨服1次/日；對(duì)照組38例采用苯磺酸氨氯地5mg,晨服1次/日，兩組療程均24周。治療期間每天測(cè)血壓，同時(shí)觀察不良反應(yīng)，治療前后均查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、肝腎功能、血糖、心臟超聲心動(dòng)圖，并作出相應(yīng)記錄及處理，觀察兩組藥物對(duì)高血壓的療效，不良反應(yīng)及心肌肥厚的變化情況。結(jié)果：治療組總有效率94.73%,對(duì)照組總有效率73.68

2、%,兩組比較總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組24例心肌肥厚患者的舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、室間隔厚度(IVST)和左室后壁厚度(PWT)均值較治療前明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組23例心肌肥厚患者的相應(yīng)指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o結(jié)論：苯磺酸氨氯地平與鹽酸貝那普利聯(lián)合治療高血壓療效顯著，并可有效逆轉(zhuǎn)心肌肥厚且無(wú)明顯不良反應(yīng)。關(guān)鍵詞老年高血壓苯磺酸氨氯地平鹽酸貝那普利臨床觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.022高血壓病是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征［1］。目前高血壓的治療，一個(gè)非常重要的措施是聯(lián)合用

3、藥［2］。2004年中國(guó)高血壓防治指南［3］指出，鈣離子拮抗劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑單藥或與其他藥聯(lián)合是一線治療選擇之一。因此，選用苯磺酸氨氯地平聯(lián)合鹽酸貝那普利治療老年高血壓患者以觀察其療效、不良反應(yīng)及對(duì)心肌肥厚的影響。報(bào)告如下。資料與方法2010年6月?2011年6月收治老年高血壓2?3級(jí)患者76例，均符合2004年中國(guó)高血壓病防治指南中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男46例，女30例；年齡72.5±11.3歲；高血壓病史2?18年；其中2級(jí)高血壓68例，3級(jí)高血壓8例，合并心肌肥厚47例，動(dòng)脈硬化51例，高脂血癥61例，高黏血癥49例。隨機(jī)分為治療組38例，對(duì)照組38例。兩組在

4、年齡、性別、病程、血壓合并癥及分級(jí)等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。方法：所有患者均為停服其他降壓藥患者，服用苯磺酸氨氯地平5mg,1次/日晨服，治療組加用鹽酸貝那普利10mg,1次/日晨服，24周1個(gè)療程。治療期間每天測(cè)血壓并作記錄，同時(shí)觀察心率及不良反應(yīng)，治療前均查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、超聲心動(dòng)圖并作記錄。觀察指標(biāo)：應(yīng)用袖帶水銀柱式血壓計(jì)，測(cè)血壓前休息15分鐘，取坐位測(cè)右肱動(dòng)脈血壓，治療前及結(jié)束時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，患者取左側(cè)臥位，于左室長(zhǎng)軸切面指導(dǎo)下取左室短軸的M型圖像，測(cè)取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的PWT、IVST和LVDd取其均值。治療前后檢驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、

5、空腹血糖、血脂、肝腎功能，治療期間密切觀察不良反應(yīng)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4,5］。①顯效：舒張壓下降NlOmmHg并降至正常，或下降＞20mmHg；②有效：舒張壓下降＜10mmHg但已降至正常，或下降10?19mmHg或收縮壓下降》30mmHg；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率二(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總觀察例數(shù)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(X±S)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。結(jié)果臨床療效：治療組38例，顯效17例，有效19例，無(wú)效2例，總有效94.74%；對(duì)照組38例，顯效11例，有效17例，

6、無(wú)效10例，總有效率73.68%,兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。血壓變化：兩組患者經(jīng)藥物治療24周后收縮壓、舒張壓均明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05),見(jiàn)表2。治療前后左心室結(jié)構(gòu)改變：治療24周以后，治疔組中24例心肌肥厚患者的LVDd、IVST和PWT均值較治療前顯著縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而對(duì)照組中23例心肌肥厚患者的LVDd、IVST、PWT治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。不良反應(yīng)和生化改變：治療組3例頭暈，2例頭痛，1例面紅；對(duì)照組有3例頭暈，1例頭痛，2例面紅，用藥1?2周后癥狀均自行緩解或耐受。

7、兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖、肝腎功能無(wú)明顯改變(P>0.05)o討論老年人高血壓患病率高，多為原發(fā)性，病程長(zhǎng)。長(zhǎng)期高血壓可以導(dǎo)致全身小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，動(dòng)脈順應(yīng)性下降，周圍血管阻力增高，動(dòng)脈粥樣硬化加重，最終出現(xiàn)心、腦、腎等多個(gè)系統(tǒng)的病變[6],此外，高血壓狀態(tài)可以增加心臟后負(fù)荷，引起心肌肥厚與心力衰竭。因此，高血壓降壓治療的目的就是要盡量將血壓降至正常范圍，減少高血壓所引起的靶器官損害，減少心腦血