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1、鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸氛氯地平片治療糖尿病腎病伴高血壓臨床觀察作者單位：471009河南省洛陽市中心醫(yī)院通訊作者：趙晶偉【摘要】目的觀察鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸疑氛地平片治療糖尿病腎病伴高血壓的臨床療效。方法將64例早期糖尿病腎病隨機(jī)分成兩組，對照組給予飲食管理、糾正糖代謝紊亂、鹽酸貝那普利片控制血壓、調(diào)脂等處理，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療。療程為8周。治療前后檢測24h尿白蛋白定量等指標(biāo)。結(jié)果兩組治療前后收縮壓、舒張壓均有顯著變化（P<0.01）,治療組降壓效果優(yōu)于對照組；兩
2、組治療后24h尿蛋白定量水平均有下降，且治療組較對照組下降明顯，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸軀氯地平片治療糖尿病腎病伴高血壓臨床療效確切，而且對腎功能有保護(hù)作用?！娟P(guān)鍵詞】鹽酸貝那普利片；苯磺酸氛氯地平片；糖尿病腎病伴高血壓糖尿病腎病合并高血壓是臨床常見病，后果嚴(yán)重致殘致死率高，如何早期控制血壓，減少蛋白尿，保護(hù)腎功能，具有重要的臨床意義。筆者采用鹽酸貝那普利片（洛汀新，lOmgXM片，北京諾華制藥有限公司）聯(lián)合苯磺酸氛氯地平片（絡(luò)活喜，5mgX7片,輝瑞
3、制藥有限公司）治療糖尿病腎病伴高血壓，并與單用鹽酸貝那普利片治療糖尿病腎病伴高血壓進(jìn)行臨慶對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2008年11月?2010年9月在洛陽市中心醫(yī)院住院及門診治療的糖尿病腎病伴高血壓患者64例，均符合1999年10月我國糖尿病學(xué)會和1998年高血.壓治療指南[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除糖尿病合并非糖尿病腎病的患者。其中男38例，女26例；年齡39?75歲，平均（61.6±8.7）歲；病程2?16年，平均（10.6±2.9）年。肝功能、
4、心肺功能及血尿素氮、肌酎基本正常。將64例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組性別、年齡、治療前病情相似，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（PMJ.05）,具有可比性。1.2方法在治療前停用任何降壓藥物一周，降糖藥繼續(xù)使用。治療前3d每廿上午8時測血壓3次，取其平均值為治療前血壓，治療前1d早晨測空腹血糖，餐后2h血糖，24h尿蛋白定量及肝、腎功能，心電圖等檢查。對照組給予鹽酸貝那普利片10mg/d,最大劑量20mg/do治療組在對照組基礎(chǔ)上給予苯磺酸敏氯地平片5mg/d,最大劑量10mg/d0均持續(xù)治療8周。治療
5、期間每口上午8時測血壓，以最后3天的平均血壓作為治療后血壓。再復(fù)查空腹血糖，餐后2h血糖和24h尿蛋白定量等檢查。觀察并記錄用藥后的不良反應(yīng)，療效判定標(biāo)準(zhǔn)按《衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評價療效。1.3統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,計量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1降壓療效經(jīng)過8周治療，兩組患者血壓均明顯下降，治療組顯效率和總有效率分別為62.5%和93.8%；對照組顯效率和總有效率分別
6、為28.1%和71.9%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）0見表lo表1兩組患者治療后降壓療效比較（%）2.2兩組患者治療后24h尿蛋白定量變化經(jīng)過8周治療，兩組24h尿蛋白定量與治療前比較均有顯著的改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義（PV0.05）,且治療組較對照組更顯著（PC0.05）。見表2?表2兩組治療前后尿蛋白定量比較（x土s,mg/L）2.3不良反應(yīng)在治療過程中治療組出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈4例，咳嗽3例，心悸，顏血潮紅2例；對照組出現(xiàn)咳嗽5例，頭痛、頭暈2例，癥狀均較輕微，不影響繼續(xù)治療，在治
7、療過程中逐漸自行緩解。3討論糖尿病腎病使腎小球濾過率降低，促使血壓升高，而高血壓加速糖尿病腎病的進(jìn)展，使患者心肌梗死，腦血管意外等不良事件的發(fā)生率，遠(yuǎn)高于無糖尿病的高血壓患者或無高血壓的糖尿病患者，糖尿病合并高血壓患者的眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無高血壓的糖尿病患者，并發(fā)癥的程度也嚴(yán)重得多。已公認(rèn)，糖尿病和高血壓是導(dǎo)致終末期腎病常見的獨立因素，因此，對高血壓伴2型糖尿病患者，除有效降壓外，預(yù)防和延緩腎臟疾病進(jìn)展具有非常重要的臨床意義。微量白蛋白尿是診斷糖尿病腎病和判斷其進(jìn)展的指標(biāo)
8、，它的出現(xiàn)預(yù)示著腎功能將發(fā)生進(jìn)一步惡化[2],盡早進(jìn)行有效的干預(yù)治療，及時有效地減少尿蛋白，縮短尿蛋白的存在時間，延緩糖尿病腎病的發(fā)展，甚至可以逆轉(zhuǎn)早期的病理改變[3]?本研究使用鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸氛氯地平片治療糖尿病腎病伴高血壓。鹽酸貝那普利片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠選擇性的擴(kuò)張腎小球動詠，尤其是出球小動脈，減低腎小球囊內(nèi)壓，降低濾過分?jǐn)?shù)，從而減少尿蛋白的排泄。同時，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可以縮小仔小球濾過膜的孔徑，增強(qiáng)腎
