微栓子監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展.pdf

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1、862網(wǎng)JMedTheor&ProcVo1．27，No．7，Apr2014微栓子監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展榮艷紅天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科301800摘要自spencer首次報(bào)道應(yīng)用TCD發(fā)現(xiàn)了與卒中有關(guān)的微栓子信號(hào)，腦微栓子監(jiān)測(cè)廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架術(shù)等術(shù)中監(jiān)測(cè)，在非缺血性腦血管病領(lǐng)域，微栓子監(jiān)測(cè)也發(fā)揮越來越大的作用。本文就微栓子在大動(dòng)脈狹窄、溶栓、頸動(dòng)脈斑塊、預(yù)后、評(píng)價(jià)藥物等方面的新進(jìn)展進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞微栓子監(jiān)測(cè)研究進(jìn)展中圖分類號(hào)：R743文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001—7585(2014)07—0862—03自1982年，挪威學(xué)者Aaslid創(chuàng)立了TCD

2、技出現(xiàn)頻率較輕中度狹窄患者更高，頭核磁出現(xiàn)多病術(shù)，TCD在臨床上迅速得到普及。1990年，spencer灶的患者微栓子陽性率較單一病灶患者更高。余科等首次報(bào)道應(yīng)用TCD發(fā)現(xiàn)了與卒中有關(guān)的微栓子等[6]對(duì)75例急性缺血性腦血管病合并椎基底動(dòng)脈信號(hào)(Microemboliesignals，MES)，自此腦微栓子狹窄患者進(jìn)行經(jīng)顱多普勒檢查及腦微栓子檢測(cè)，結(jié)監(jiān)測(cè)廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病。本文就微栓子在果顯示：75例患者中MES陽性13例，陽性率大動(dòng)脈狹窄、溶栓、頸動(dòng)脈斑塊、預(yù)后、評(píng)價(jià)藥物等方17．3，中高度狹窄組患者陽性率明顯高于輕度狹面的新進(jìn)展進(jìn)行綜述。窄患者(P<0．05)；經(jīng)治療后微

3、栓子明顯減少；73例1微栓子監(jiān)測(cè)在顱內(nèi)外血管狹窄患者中應(yīng)用患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月，12例(16．4)缺血性腦血管顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)病再發(fā)，微栓子陽性缺血性中風(fēng)復(fù)發(fā)率高于微栓子因素，多項(xiàng)研究表明微栓子與動(dòng)脈狹窄密切相關(guān)。陰性組(P

4、監(jiān)狹窄(48)患者較輕中度狹窄患者(15)微栓子測(cè)，Alexandrov等口]對(duì)16例腦梗死患者進(jìn)行了重陽性率高，隨訪觀察，其中l(wèi)2．2患者再次出現(xiàn)缺組纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療，在靜脈溶栓前、血性腦血管病。經(jīng)回歸分析后，MES是再發(fā)缺血性中、后進(jìn)行了TCD微栓子監(jiān)測(cè)，3例在病變側(cè)大腦腦血管病獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。中動(dòng)脈M1段遠(yuǎn)端發(fā)現(xiàn)微栓子信號(hào)，3例病例均在Markus等l2]對(duì)7O狹窄以上的無癥狀頸動(dòng)脈自發(fā)性神經(jīng)功能前，TCD發(fā)現(xiàn)成簇出現(xiàn)的微栓子，狹窄患者進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)，微栓子陽性患者2年內(nèi)提示血栓溶解、血管再通，由此可見，閉塞的動(dòng)脈在同側(cè)缺血性腦血管病發(fā)生率為7．13，而微栓子陰血管再

5、通之前出現(xiàn)微栓子表明血栓溶解。性患者為3．62，結(jié)果顯示：微栓子陽性患者2年3微栓子檢測(cè)與頸動(dòng)脈斑塊的關(guān)系內(nèi)發(fā)生缺血性腦血管病風(fēng)險(xiǎn)是陰性患者的2．54倍。文獻(xiàn)報(bào)道頸動(dòng)脈潰破的粥樣斑塊是微栓子的主一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果表明，有癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者微要來源。微栓子主要來源于頸動(dòng)脈粥樣斑塊，部分栓子陽性率(43％)高于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者來源于椎動(dòng)脈狹窄處。MES的來源是多血管源性(10)，并且微栓子陽性患者將來發(fā)生缺血性腦血的，只要血管狹窄到一定程度并引起斑塊潰破、脫落管病事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[3]。伊帥等[4]研究發(fā)現(xiàn)，都可以形成微栓子。癥狀側(cè)大腦中動(dòng)脈微栓子陽性率明顯高于無癥狀大Mayor等

6、[8]對(duì)超聲診斷為中重度頸動(dòng)脈狹窄患腦中動(dòng)脈側(cè)，故認(rèn)為微栓子出現(xiàn)與頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)者進(jìn)行斑塊檢查及大腦中動(dòng)脈微栓子監(jiān)測(cè)，研究發(fā)定有關(guān)。并且，MES陽性率受到監(jiān)測(cè)時(shí)間早晚的影現(xiàn)：低回聲斑塊患者較強(qiáng)回聲斑塊患者更易發(fā)現(xiàn)響，在缺血性腦血管病發(fā)病后立即監(jiān)測(cè)微栓子陽性MES(P一0．01)。李燕等]研究發(fā)現(xiàn)：在100例微率最高，推遲監(jiān)測(cè)時(shí)間微栓子陽性率下降。栓子陽性患者中，伴有頸動(dòng)脈斑塊者87例，不穩(wěn)定微栓子監(jiān)測(cè)不但應(yīng)用于前循環(huán)，在后循環(huán)缺血性斑塊占58，穩(wěn)定斑塊占29，結(jié)果表明，不穩(wěn)定性卒中也得到應(yīng)用。Jaechun等[5]對(duì)140例急性后性斑塊與微栓子的發(fā)生密切相關(guān)，不穩(wěn)定性斑塊是循環(huán)缺血

7、性腦血管病患者進(jìn)行經(jīng)枕窗基底動(dòng)脈微栓產(chǎn)生微栓子的主要原因。子監(jiān)測(cè)，時(shí)間為30min，結(jié)果顯示：18例(12．9％)患4微栓子監(jiān)測(cè)與腦血管病預(yù)后的關(guān)系者出現(xiàn)微栓子，椎基底動(dòng)脈狹窄是微栓子陽性的獨(dú)Nakajima等l1。。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中急性期微栓子立相關(guān)因素，在重度椎基底動(dòng)脈狹窄的患者，微栓子陽性患者常伴有皮質(zhì)及皮質(zhì)下微小梗死。缺血性腦睡掌理論筠甄笠鼙2014年第z7卷第7期Vo1．27，No．7，Apr2014JMedTheor&Prac岡863血管病伴頸動(dòng)脈狹窄患者