[精品][經(jīng)典]脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì).doc

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1、［經(jīng)典］脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)脾切加賁門周圉血管離斷術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】門脈高壓癥；護(hù)理；脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)肝硬化引起門脈高壓癥，導(dǎo)致食管胃底靜脈破裂出血是一種臨床急癥，脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)是防止再出血的有效措施，圍手術(shù)期做好臨床護(hù)理工作是減少術(shù)后并發(fā)癥的重耍措施。我科從2005年6月到2009年10月共為肝硬化門脈高壓癥患者實(shí)施脾切加賁門周圍血管離斷術(shù)26例，通過(guò)做好圍手術(shù)期臨床護(hù)理工作，運(yùn)用循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，取得了良好效果。?1臨床資料?我科從2005年6月到2009年10月共收治肝硬化門脈高壓癥患者26例，男16例,女10例，年齡24?6

2、1歲，平均43.5歲，臨床診斷均為乙型肝炎后肝硬化、門脈高壓癥、脾大脾功能亢進(jìn)，其屮有上消化道出血史21例，所有病例術(shù)前均行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝DNA測(cè)定，B超或（和）CT等影像學(xué)檢查，及上消化道造影和電子胃鏡檢查。電子胃鏡檢查示食道靜脈曲張111°18例，食道靜脈II。8例，均有紅色征，3例經(jīng)內(nèi)科保守治療仍反復(fù)出血而急診手術(shù)。本組均行脾切除加賁門周圉血管離斷術(shù)，術(shù)后出血均得到良好控制，近期未在出血，傷口恢復(fù)順利。?2方法?2.1提出問(wèn)題充分了解患者基本情況，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解手術(shù)方式及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況，觀察患者的癥狀和體征變化，結(jié)合國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，通過(guò)

3、循證方法確定主要護(hù)理問(wèn)題為:腹腔出血、發(fā)熱、頑固性腹水和外周血小板計(jì)數(shù)升高。?2.2制定護(hù)理方案查閱有關(guān)文獻(xiàn)，查找相關(guān)證據(jù)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。?2.3針對(duì)護(hù)理問(wèn)題實(shí)施護(hù)理措施?2.3.1腹腔出血①密切觀察患者神志、血壓、心率、呼吸、尿量等，如出現(xiàn)躁動(dòng)不安、面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、尿量減少、血壓進(jìn)行性下降，應(yīng)考慮發(fā)生了腹腔出血，及吋協(xié)助處理；②保持腹腔引流管及胃管通暢，注意引流液的顏色、性質(zhì)、溫度及量的變化,若顏色深紅，為血性，濃稠，溫度暖熱，引流液大于100ml/h或腹腔穿刺抽出不凝固的血液，應(yīng)及時(shí)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。?2.3.2發(fā)熱術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化

4、，注意發(fā)熱的時(shí)間、程度、持續(xù)時(shí)間及熱型，及吋與床位醫(yī)綸交流查找、分析發(fā)熱原因，密切觀察伴隨的胸腹部癥狀和體征，注意有無(wú)咳嗽、咳痰，有無(wú)腹水增加及自發(fā)性腹膜炎發(fā)牛:，記錄尿量變化，及時(shí)檢查外周血WBC、PLT變化，判斷有無(wú)靜脈血栓形成。處理以物理降溫為主，高熱吋可配合解熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，降溫過(guò)程中要注意體溫、血壓、脈搏的變化，防止大量出汗。膈下膿腫是術(shù)后發(fā)熱的主要原因，引流不暢局部積血或引流管拔除過(guò)早均易導(dǎo)致膈下膿腫發(fā)生，術(shù)后要保持引流管通暢，每隔4?6h要擠壓1次，發(fā)現(xiàn)引流不暢用生理鹽水30?50ml沖洗，仍不能通暢引流要及時(shí)協(xié)助處理。?2.3.3頑固性腹水肝病患者肝功能常受損，血

5、清白蛋白水平低下，術(shù)后易發(fā)生腹水，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充口蛋口或新鮮血漿，保持引流管通暢，避免扭曲受壓，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量。鼓勵(lì)患者早進(jìn)食，一般術(shù)后24~48h腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可進(jìn)食。及吋正確采集血標(biāo)本檢查血清電解質(zhì)，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。?2.3.4外周血小板計(jì)數(shù)升高脾切除后外周PLT升高比較普遍，血液呈高凝狀態(tài)，加之手術(shù)導(dǎo)致的脾靜脈損傷，常發(fā)生門靜脈、腸系膜上靜脈和下肢深靜脈血栓。術(shù)后應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察PLT變化，隔FI-次檢查PLT和出凝血時(shí)間，注意觀察有無(wú)腹痛、腹脹等，PLT計(jì)數(shù)高于350X10?9/L可遵醫(yī)囑口服小劑量阿司匹林或雙密達(dá)莫，并注意出血傾向，并注意囑

6、患者多活動(dòng)下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。?3結(jié)果?本組16例術(shù)后未發(fā)生腹腔出血，引流管保持通暢，僅有少量血清樣滲液流出，7例手術(shù)次H的引流量小于400ml,至術(shù)后第4天基本無(wú)液體流出，均在術(shù)后6d內(nèi)拔管，最短者3d拔管，恢復(fù)順利。術(shù)后笫廣2天引流液顏色多為血性，此后轉(zhuǎn)為淡黃色，常規(guī)檢查符合滲出液變化，無(wú)大量血性引流液。3例術(shù)后10d以上拔管，最長(zhǎng)者28d拔管，手術(shù)次日引流量在400^800ml之間，平均550ml,至術(shù)后第4天引流液仍在200ml以上，其中1例術(shù)后14d引流液仍有100ml,以后逐漸減少，第28天拔管。本組19例術(shù)后發(fā)熱，占73%,多發(fā)生在術(shù)后:T7d,持續(xù)「4d

7、,體溫在37.7^39.0°C,熱型不規(guī)則，經(jīng)物理降溫均恢復(fù)正常。物理降溫不能奏效者加用消炎痛栓，也可用復(fù)方氨基匹林注射，配合適當(dāng)?shù)目古?素應(yīng)用，患者恢復(fù)順利。3例術(shù)后發(fā)熱達(dá)2?3周，其中1例為膈下感染經(jīng)再次穿刺引流體溫降至正常。另外2例經(jīng)查找無(wú)其他原因后給予激素地塞米松三天后體溫正常，術(shù)后血小板計(jì)數(shù)均迅速回高。?3討論?肝炎后肝硬化患者因曲張食管靜脈破裂而發(fā)生上消化道出血的比例較高，達(dá)37%,內(nèi)科治療如不及時(shí)止血，極易威脅患者生命，是致死的主要原因。對(duì)于內(nèi)科止血措施不能奏效的患