護(hù)理干預(yù)對(duì)賁門周圍血管離斷及脾切除手術(shù)的影響

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1、護(hù)理干預(yù)對(duì)賁門周圍血管離斷及脾切除手術(shù)的影響房雪燕（大連市第六人民醫(yī)院護(hù)理部遼寧大連116031）【摘要】目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)賁門周圍血管離斷及脾切除手術(shù)的影響。方法通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理方法以及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，對(duì)2009年1月-2011年8月我院35例施行賁門周圍血管離斷脾切除術(shù)的患者，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理以及出院后的指導(dǎo)。結(jié)果35例施行賁門周圍血管離斷脾切除術(shù)的患者均治愈出院。結(jié)論對(duì)患者制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃、進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效的護(hù)理措施，良好的護(hù)理技術(shù)是手術(shù)成功、保證手術(shù)效果的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)賁門周圍血管離斷

2、脾切除肝炎后肝硬化往往會(huì)引起門靜脈高壓。門靜脈高壓癥經(jīng)常引起脾功能亢進(jìn)、上消化道出血及腹水，研究發(fā)現(xiàn)由于食管胃底靜脈曲張破裂大岀血引起的死亡高達(dá)63%,并且首次出血后仍有40%的病例繼發(fā)再出血［1］。脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)是臨床上治療各種原因肝硬化合并門靜脈高壓癥，并致食管胃底靜脈曲張破裂出血，解除脾功能九進(jìn)的一種有效方法［2］。加強(qiáng)護(hù)患溝通、注重健康宣教、有效防止化療并發(fā)癥，提高患者的滿意度，近年來(lái)，我科在對(duì)施行賁門周圍血管離斷脾切除術(shù)患者的護(hù)理方面釆取了一系列措施，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法

3、選取我院2009年1月-2011年8月施行賁門周圍血管離斷脾切除術(shù)35例，其中男26例、女9例；年齡30-67歲，平均47.8歲。35例患者均為反復(fù)多次出血并伴有中重度食管靜脈曲張，肝功能Child分級(jí)：A級(jí)2例、B級(jí)31例、C級(jí)2例；全組患者均有不同程度的脾腫大、脾功能亢進(jìn)，伴有反復(fù)消化道出血史30例，同時(shí)伴有不同程度腹水18例。全組35例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉加全麻下行脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理工作的始終，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)支持患者

4、以積極樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)，講解疾病的冇關(guān)知識(shí)，消除患者的恐懼，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，冋吋在生活上給予患者關(guān)心和支持讓患者吋刻感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭、社會(huì)的關(guān)愛(ài)和支持，輕松愉快的配合治療,提高患者生活質(zhì)量［3】。2.1.2合理的飲食、合理的休息：嚴(yán)禁煙、灑，少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶刺、帶渣、汕炸及辛辣的食物；飲食不宜過(guò)熱，以免損傷黏膜而誘發(fā)上消化道出血［4］。進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，切忌過(guò)度勞累2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理：術(shù)后6?8h取平臥位,6?8h之后改成半臥位，以利呼吸和腹腔引流。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓

5、、脈搏、呼吸情況及冇無(wú)傷口、引流管和消化道出血情況，2.2.2引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，引流管一定要保持通暢，防止其脫落、扭曲、受壓，防止凝血塊等阻塞引流管，并按無(wú)菌要求進(jìn)行操作，防止感染。2.2.3嚴(yán)密觀察記錄引流液的性狀和量，保持胃腸減壓管、尿管通暢，避免腹脹、腹帶包扎完好，無(wú)松脫。2.3術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.3.1腹腔內(nèi)大出血：手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格止血，術(shù)后定吋翻身、拍背、指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咯痰及深呼吸，延長(zhǎng)禁食與胃腸減壓吋間，減少胃腸的蠕動(dòng),加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。2.3.2上消化道出血：通過(guò)禁食、胃

6、腸減壓、冰生理鹽水灌胃、給予止血?jiǎng)┑葘?duì)癥治療后停止出血，在胃灌注過(guò)程中對(duì)患者灌注冰鹽水200mL,保留30min,必要吋6h后重復(fù)1次。2.3.3感染并發(fā)癥：術(shù)后對(duì)患者體溫變化、水、電解質(zhì)紊亂狀況進(jìn)行密切觀察，一旦有感染跡象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。聯(lián)合或者交替使用不同的利尿藥物。積極改善肝功能，提高白蛋白水平。腹帶不能太松，防止切U、裂開(kāi)。2.3.4大量腹水：術(shù)后可發(fā)生門靜脈壓力急劇升高、肝功能不全、腎小球?yàn)V過(guò)率低，可導(dǎo)致腹水。護(hù)理時(shí)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予保肝治療，保持腹腔引流管通暢，防止逆行感染。2.3.5特殊護(hù)理：除定期監(jiān)

7、測(cè)血常規(guī)及凝血四項(xiàng)外，在日常護(hù)理中多注意觀察患者皮膚、黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，有無(wú)牙齦出血、鼻出血及便血，有無(wú)痰等分泌物帶血現(xiàn)象。教會(huì)正確的咳嗽、咳痰的方法，訓(xùn)練床上使用大小便器。2.4出院指導(dǎo)2.4.1向患者講明休息與門靜脈高壓癥的發(fā)生奮密切關(guān)系,避免勞累和過(guò)度活動(dòng)，保證充分休息，半年內(nèi)不得從事重體力勞動(dòng)。2.4.2飲食：指導(dǎo)患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，避免吃辛辣刺激、腌制的食物保持大便通暢，避免飲灑及含灑精的飲料，禁煙等［5】。2.4.3用軟毛刷刷牙，防止外傷，指導(dǎo)患者應(yīng)保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，避免情緒波動(dòng)、

8、精神緊張、抑郁等不的情緒。囑病人用軟牙刷刷牙，避免牙齦出血,防止外傷。一月后復(fù)診，告訴病人復(fù)診的重要性，指導(dǎo)病人掌握出血先兆、基本觀察方法和主要急救措施。3結(jié)果35例施行賁門周圍血管離斷脾切除術(shù)的患者經(jīng)過(guò)上述的護(hù)理干預(yù)均治愈出院。4討論進(jìn)行賁門周圍血管離斷及脾切除手術(shù)的患者，手術(shù)損傷大，因此對(duì)患者的護(hù)理要求很高，只要對(duì)患者充分做好術(shù)前護(hù)理，術(shù)后密切觀察、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理、