下肢深靜脈血栓的臨床觀察及護理.doc

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1、下肢深靜脈血栓的臨床觀察及護理　　【摘要】目的：探討下肢深靜脈血栓形成患者的臨床觀察及護理。方法：對住院治療的患者，認真做好心理護理，飲食指導(dǎo)，預(yù)防、治療肺栓塞。結(jié)果：50例患者均痊愈出院，無并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：正確的護理可以起到提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥發(fā)生的目的?！　　局袌D分類號】R473.74【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-7484（2014）03-01401-01　　深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見；

2、若未予及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至致殘?！　?臨床資料　　2009―2013年收治下肢深靜脈血栓形成的患者50例，男40例，女10例；年齡40～72歲?！　?護理措施　　2.1病情觀察　　密切觀察病人患肢疼痛的部位、程度（早期有無下肢腫脹和脹痛，有無廣泛的淺靜脈擴張，小腿營養(yǎng)是否改變）動脈搏動、皮膚溫度、色澤（皮膚溫度明顯降低呈青紫色，若不及時處理，可發(fā)生靜脈性壞疽和感覺）每日測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑。　　2.2飲食及生活指導(dǎo)　　進食低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲

3、食，護士應(yīng)協(xié)助患者床上大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負荷或加重心衰。有心力衰竭的要求低鹽飲食。　　2.3患肢體位患肢宜高于心臟平面20～30cm，可促進靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。術(shù)后鼓勵病人盡早活動，以免再次血栓形成?！　?.4有效止痛　　疼痛劇烈或術(shù)后切口疼痛的病人，可遵醫(yī)囑給予有效止痛措施，比如鎮(zhèn)痛藥物，間斷肌內(nèi)注射哌替啶或術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，或采用中醫(yī)耳穴壓豆等方法?！　?.5心理護理　?。?）患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和

4、悲觀心理，在日常護理中要多安慰患者，每次都要呼喚，告知每項治療的目的和意義，使其正確對待疾病，保持樂觀情緒，積極配合治療。護理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項，有條件時請治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力?！　。?）在進行各項護理操作時，要關(guān)心、體貼、同情患者，動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，以增加患者的信賴，帶給患者心理安慰，說話語氣要溫和，對患者提出的問題要耐心解答，同時要尊重患者的人格，“以患者為中心”，滿足患者的需要，多花時間與患者交流，

5、并隨時向患者提供一些必要的信息?！　。?）反復(fù)進行開導(dǎo)安慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。　　2.6藥物護理　　對于行低分子肝素鈣、華法令抗凝及尿激酶溶栓等治療的患者，應(yīng)嚴格掌握藥物的作用、副作用及使用注意事項。在使用低分子肝素鈣時，不能用于肌肉注射，只能皮下注射?；颊呷∨P位，注射部位為前外側(cè)或后外側(cè)腹壁的皮下細胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注意不要水平插入。在整個注射過程中，應(yīng)維持皮

6、膚皺褶的存在。在用藥期間，必需監(jiān)測血小板計數(shù)，以防止全身及各臟器出血的危險性。靜脈使用尿激酶時，要求做到靜脈穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫，將尿激酶10萬U加入到生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注，靜脈滴注開始速度應(yīng)為7～8滴/min，持續(xù)30min后，改為3～4滴/min，用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等。一旦出現(xiàn)出血癥應(yīng)立即停藥，按出血情況和血液喪失情況補充新鮮全血。注意肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量的尿激酶同時使用，以免造成出血危險性增加?！　?.7并發(fā)癥的護理

7、　　（1）出血　　出血是下肢深靜脈血栓最常見并發(fā)癥，在治療護理過程中，嚴密觀察抗凝狀況，觀察局部有無出血、滲血及全身出血傾向。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時間。若因抗凝藥物用量過多引起凝血時間延長或出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，包括立即停用抗凝藥物、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或肌注維生素K1，必要時給予輸新鮮血液?！　。?）肺栓塞　　肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)患者有胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應(yīng)

8、立即囑病人平臥、避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并通知醫(yī)生，配合搶救?！　?討論　　由于人體的靜脈分淺靜脈和深靜脈兩個系統(tǒng)，平常能看到的“青筋”即是淺靜脈，深靜脈血栓就是深靜脈內(nèi)的血液形成血凝塊堵塞血管。在所有的靜脈中，人體雙腿的深靜脈最容易形成血栓。血栓形成后，血液不能有效回流，就像下水道堵塞，污水不能排出，造成堵塞遠處血液淤積、肢體腫脹；不通則痛，腫脹的肢體往往有不同程度的疼痛，下地行走時則更加明顯。