截肢康復(fù)練習(xí).doc

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1、截肢后的康復(fù)2009-12-2216:15:17　　(已經(jīng)被瀏覽531次)一概述1.概念截肢是指當(dāng)疾病或損傷造成肢體失去生命狀態(tài)時(shí)，為了考慮全身的健康狀況，由醫(yī)務(wù)人員施行截去該病變肢體的手術(shù)。但由于突然失去部分肢體，造成了終生殘疾，往往給病人的心理、生理和社會(huì)適應(yīng)各個(gè)方面都帶來(lái)不良影響。據(jù)1987年抽樣調(diào)查，我國(guó)有757萬(wàn)肢體殘疾患者。因此對(duì)其進(jìn)行及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練，安裝假肢，不僅關(guān)系到患者本人的生活質(zhì)量，還具有相當(dāng)?shù)纳鐣?huì)效益。2.原因截肢的主要原因有損傷(包括物理和化學(xué)損傷)；感染和炎癥(如氣性壞疽)3.現(xiàn)代康復(fù)的觀點(diǎn)認(rèn)為

2、：①截肢手術(shù)后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的，大腿假肢的承重點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)；②術(shù)后立即安裝術(shù)后即裝假肢(immediatepostsurgicalprosthesis)；③接受腔由傳統(tǒng)的開(kāi)放式改為全面接觸重點(diǎn)承重式。采用從殘肢上精確制取的石膏模型，用真空成型的方法制作樹(shù)脂膠合材料的接受腔。假肢是為補(bǔ)償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分功能，恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢主要只能代償人手的兩三種基本功能。上肢假肢分類機(jī)械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動(dòng)作(自身關(guān)節(jié)運(yùn)

3、動(dòng)力源)；外部動(dòng)力手:有電動(dòng)手,氣動(dòng)手；工具手；裝飾手。下肢假肢分類踝部假肢:半足,賽姆假肢小腿假肢(膝關(guān)節(jié)下8cm~踝上7cm)傳統(tǒng)型髕韌帶承重型(PTB,PTES等)全接觸式PTK式大腿假肢(坐骨結(jié)節(jié)下10cm~膝上5cm)傳統(tǒng)型(接受腔為圓錐形,有絞索)骨骼式(內(nèi)裝有支撐件和人工關(guān)節(jié),吸著式全接觸形)二康復(fù)評(píng)定1．截肢的適應(yīng)癥狀雖然截肢是為了解除病人病痛，挽救生命，截肢后如能安裝一副滿意的假肢，則可不同程度地修復(fù)該肢體的功能，但應(yīng)嚴(yán)格掌握截肢的適應(yīng)證，慎重決定。如有的骨腫瘤病人所出現(xiàn)的癥狀似炎癥表現(xiàn)，有的炎癥表現(xiàn)

4、酷似惡性腫瘤，須嚴(yán)格鑒別診斷決定是否截肢。再如下肢血管供血不良并伴有劇烈疼痛者，非手術(shù)治療無(wú)效且逐漸惡化者，在必須截肢的情況下截肢早比截肢晚好，老年人也是一樣。2．安裝假肢的功能評(píng)定安裝假肢后對(duì)其功能進(jìn)行全面的評(píng)定，從中發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)以利于指導(dǎo)病人訓(xùn)練和對(duì)假肢的改進(jìn)，根據(jù)其不同的假肢評(píng)定范圍不同。(1)上肢假肢：主要觀察其穿戴后活動(dòng)控制能力和有無(wú)不適應(yīng)問(wèn)題存在。如前臂假肢，要求控制系統(tǒng)的效率在70％以上，屈肘90。時(shí)機(jī)械手能完全張開(kāi)和閉合，在向接收曲表面加壓時(shí)前臂無(wú)不適和疼痛，穿戴和不穿戴時(shí)肘關(guān)節(jié)的屈曲度數(shù)相等，其旋轉(zhuǎn)角度

5、左到不穿戴時(shí)的1／2。(2)下肢假肢：評(píng)定其安裝假肢后有無(wú)不適、承重點(diǎn)是否正確、活塞運(yùn)動(dòng)是否正常受站立和行走的姿勢(shì)是評(píng)定下肢假膠合理與否的主要內(nèi)容三康復(fù)治療(一)截肢術(shù)前的康復(fù)治療1．心理調(diào)整截肢患者常見(jiàn)的心理障礙是沮喪、后悔與痛苦，甚至產(chǎn)生輕生。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過(guò)各種方式幫助患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，安裝假肢，才能最大限度地恢復(fù)功能，重返社會(huì)。2．截肢前的訓(xùn)練(1)下肢截肢者，要進(jìn)行健足站立平衡，持拐訓(xùn)練，如雙上肢持拐所需的肌力訓(xùn)練和持拐步態(tài)練習(xí)，以便為術(shù)后早日康復(fù)打好基礎(chǔ)。(2)上肢截肢者，若截肢為

6、利手，需進(jìn)行利手改變到對(duì)側(cè)的“利手交換訓(xùn)練”；患側(cè)要進(jìn)行對(duì)保留部分關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和肌力訓(xùn)練。3．使患者了解截肢訓(xùn)練的目的和內(nèi)容(1)保持健壯體質(zhì)的訓(xùn)練，以便能更好地發(fā)揮健肢及殘肢的功能。(2)增強(qiáng)殘肢肌力和保持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，以防殘肢肌肉萎縮。(3)下肢截肢的負(fù)重和站立平衡訓(xùn)練和上肢截肢者的日常生產(chǎn)活動(dòng)（ADL)訓(xùn)練。(4)下肢截肢者的步行和步態(tài)訓(xùn)練，上肢截肢者手的精細(xì)動(dòng)作和速度訓(xùn)練。(二)截肢術(shù)后的康復(fù)治療1.截肢術(shù)后的處理(1)避免殘肢腫脹。軟繃帶包扎的優(yōu)點(diǎn)是患者舒適，便于觀察傷口，不易導(dǎo)致肢體循環(huán)障礙。硬繃

7、帶包扎能更好地控制截肢術(shù)后殘端的腫脹，殘端成熟定型后相對(duì)軟繃帶包扎約2-3星期，但不便于觀察患肢的血運(yùn)。拆除殘肢傷口縫線后，可采用間歇性氣壓循環(huán)儀治療。(2)保持合理的殘肢體位。為了預(yù)防殘肢畸形，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)膝下截肢的膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位；膝上截肢的髖關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸直位，且不要外展，以防髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，肘下截肢的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在45°屈曲位。2.截肢術(shù)后的運(yùn)動(dòng)(1)膝上截肢術(shù)后：①呼吸練習(xí)；②殘肢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以髖內(nèi)收為主；③俯臥位練習(xí)和髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)，防止屈曲攣縮：④軀干和健肢的肌力訓(xùn)練；⑤殘肢肌肉漸進(jìn)抗阻性練習(xí)。所有

8、運(yùn)動(dòng)不能過(guò)分，以免傷口裂開(kāi)。(2)膝下截肢術(shù)后：以股四頭肌肌力訓(xùn)練和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主，其它原則同上．(3)雙膝上或膝下截肢術(shù)后：除上述原則外，加強(qiáng)雙上肢的功能訓(xùn)練，為持拐作準(zhǔn)備；注意雙側(cè)臀中小肌訓(xùn)練和跪位行走平衡功能訓(xùn)練（膝下截肢）。3.安裝臨時(shí)假肢后訓(xùn)練盡早使用臨時(shí)假肢的優(yōu)點(diǎn)：減輕殘肢腫脹；加速殘肢定型；早期下地訓(xùn)練站立，