新生兒呼吸困難.ppt

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1、新生兒呼吸困難新生兒生后各種原因引起的癥狀呼吸?或?、節(jié)律不整、屏氣伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫新生兒肺功能特點(diǎn)肺容量小：肺儲(chǔ)備小、代償能力差、易出現(xiàn)呼吸困難腹式呼吸為主，腹脹?呼吸困難早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)不足，易缺乏(HMD)肺部病變時(shí)易造成ARDS，影響順應(yīng)性新生兒呼吸困難的原因上呼吸道：后鼻孔、大舌、小頜喉和氣管：軟化癥肺部疾病：炎癥、畸形、發(fā)育不良缺氧：吸入其它：先心、代謝性、中樞性新生兒呼吸困難的病理生理缺氧或通氣不足?低氧血癥、PCO2??呼吸中樞、周圍化學(xué)感受器?呼吸?或?、節(jié)律不整、屏氣新生兒呼吸困難—胎糞吸入綜合征MeconiumA

2、spirationSyndrome(MAS)新生兒肺炎NeonatalPneumonia新生兒肺透明膜病HyalineMembraneDisease（HMD、RDS）胎糞吸入綜合征MeconiumAspirationSyndrome(MAS)臨床特征多見(jiàn)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒有宮內(nèi)窘迫史胎糞污染羊水Apgar’s評(píng)分低新生兒肺炎NeonatalPneumonia臨床特征生后感染多見(jiàn)，宮內(nèi)感染少見(jiàn)可發(fā)生于不同胎齡、日齡的新生兒口吐白沫、體溫不定、肺部體征不典型有感染的一般表現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)不一血?dú)夥治觯篜aO2?、PaCO2?第三節(jié)新生兒肺透明膜病Hyalin

3、eMembraneDisease（HMD、RDS）多發(fā)于早產(chǎn)兒，尤其是圍產(chǎn)期有窒息史，出生后不久呼吸困難，進(jìn)行性加重，吸氣性三凹征或呼氣性呻吟和明顯的發(fā)紺，呼吸衰竭為特點(diǎn)。病因與發(fā)病機(jī)理PS由肺泡Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌。胎齡22周出現(xiàn)→35周↑↑，成分為卵磷脂、蛋白質(zhì)和碳水化合物，作用是肺泡表面張力↓，使呼氣時(shí)肺泡不致完全萎陷。若PS↓→肺泡吸氣時(shí)需用很大負(fù)壓才能使其張開(kāi)，因此造成呼吸極度困難。低氧血癥、高碳酸血癥以及混合性酸中毒，使肺血管痙攣，右心壓力增高，導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管和卵圓孔的右向左分流，而出現(xiàn)嚴(yán)重青紫。血液右向左的分流，使肺灌流不足，組織缺氧，肺毛細(xì)血

4、管和肺泡壁滲透性增高，血漿和纖維蛋白從毛細(xì)血管滲入肺泡，形成一種膜狀物質(zhì)，即肺透明膜。此膜粘附于肺泡及細(xì)支氣管上，阻礙了換氣功能，使呼吸困難更為嚴(yán)重誘發(fā)因素：與窒息、缺氧、酸中毒、肺灌流不足、低溫、母親糖尿病、甲狀腺功能以及腎上腺皮質(zhì)功能低下有關(guān)。主要是以上因素妨礙或延緩表面活性物質(zhì)的合成、釋放和轉(zhuǎn)運(yùn)而促進(jìn)本病的發(fā)生。新生兒肺透明膜病臨床特征多見(jiàn)于早產(chǎn)兒生后正常、生后不久出現(xiàn)呼吸困難呼吸困難為進(jìn)行性加重自限性新生兒肺透明膜病臨床特征呼吸急促（R>60次/分）、呼氣呻吟、鼻翼扇動(dòng)、和吸氣性三凹怔等典型體征；低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺．肺部聽(tīng)診呼吸音降低、吸氣時(shí)

5、細(xì)濕羅音；病情較重，重者可于3日內(nèi)死亡，如能存活3日以上又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查PaO2↑，PaCO2↓。血液pH↓↓，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續(xù)酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時(shí)升高，血鈣在72小時(shí)后常明顯降低。X線檢查：細(xì)小顆粒狀陰影（肺泡萎陷與不張），網(wǎng)狀陰影(過(guò)度充氣的細(xì)支氣管和肺泡管)胸廓肋間隙變窄，橫膈正?！鞍追巍毙律鷥悍瓮该髂げ≡\斷生后＜6h出現(xiàn)呼吸困難、進(jìn)行性加重X胸片特點(diǎn)鑒別診斷濕肺：足月，較輕，X線表現(xiàn)很廣泛；B組β溶血性鏈球菌感染：經(jīng)宮內(nèi)感染，癥狀和肺部X線表現(xiàn)與RDS相似。但孕母在妊娠晚期有感染病

6、史或分娩前有胎膜早破史。持續(xù)肺動(dòng)脈高壓癥：稱持續(xù)胎兒循環(huán)，右向左分流。足月兒，多數(shù)無(wú)產(chǎn)時(shí)窒息。出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)紫紺、氣促，心臟聽(tīng)診偶聞SM雜音。X線心影增大,超聲心動(dòng)圖檢測(cè)肺動(dòng)脈高壓;吸入綜合征：X線表現(xiàn)為肺氣腫和斑片陰影;三種肺部病變的X線特征HMD/RDS的X線表現(xiàn)MAS的X線表現(xiàn)MAS的X線表現(xiàn)新生兒肺炎的X線表現(xiàn)新生兒呼吸困難的臨床處理監(jiān)護(hù)要點(diǎn)(ClinicalMonitor)一般情況：T、反應(yīng)、面（膚）色、奶量呼吸（頻率、節(jié)律、屏氣）HRPaO2、SaO2,血?dú)夥治鲂律鷥汉粑щy的臨床處理氧療(Oxygentherapy)鼻導(dǎo)管頭罩加壓面

7、罩氧氣流量和濃度新生兒呼吸困難的臨床處理機(jī)械通氣(Mechanicalventilation)目標(biāo)：早干預(yù)、早脫機(jī)指征：吸氧狀態(tài)下持續(xù)紫紺SaO2明顯?血?dú)夥治鍪居忻黠@的PaO2?/PaCO2?新生兒呼吸困難的臨床處理機(jī)械通氣通氣方式和參數(shù)持續(xù)氣道內(nèi)正壓氣流CPAP：4-8cmH2O;輔助/控制通氣A/C：PIP15-25cmH2O；RR25-35；I/E：1：1.5-2.5；PEEP：4-12cmH2O壓力支持通氣PSV：6-10cmH2O高頻振蕩通氣HFOV新生兒呼吸困難的臨床處理藥物治療(Medication)抗生素的應(yīng)用青霉素10-40萬(wàn)u/k

8、g/d氨芐青霉素50-75mg/kg/d先鋒霉素25-50mg/kg/dPS的應(yīng)用80-120