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1、新生兒呼吸困難 RespiratoryDistress定義呼吸困難：respiratorydistress指新生兒出生建立正常呼吸后，由各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不規(guī)則、吸氣相和呼氣相比例失調(diào)以及呼吸輔助肌參與呼吸。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)有5大特征：呼吸急促，肋間凹陷，鼻翼扇動，呻吟，紫紺。主要癥狀體征：三凹征（胸骨上窩，肋間和劍突下）、呼氣性呻吟或粘膜發(fā)紺。呼吸頻率正常頻率：足月兒35-45次/分呼吸增快(tachypnea)：持續(xù)＞60-70次/分原發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾?。浩渌膊。核嶂卸尽⒌脱萘?、敗血癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心臟病呼吸減慢(bradypnea)：持續(xù)＜30次/分提示嚴重
2、呼吸衰竭常見于：敗血癥、化腦、顱內(nèi)出血、低氧血癥、藥物中毒呼吸模式腹式呼吸呼吸不規(guī)則、周期性呼吸、呼吸暫停呼氣呻吟、吸氣凹陷1.粘液2.上呼吸道發(fā)育異常3.氣胸4.膈疝5.胸腔內(nèi)囊腫或腫瘤6.乳糜胸7.食管閉鎖及食管氣管瘺8.先天性大葉性肺氣腫阻塞性1.RDS2.胎糞吸入綜合征3.肺炎4.肺出血5.濕肺6.支氣管肺發(fā)育不良7.肺不張肺部疾病1.低血壓2.心衰3.貧血4.體溫過低5.窒息6.紅細胞增多癥7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷8.酸中毒9.低血糖10.肺動脈高壓非肺部疾病診斷思路詢問病史：胎齡、羊水、胎膜、胎盤、臍帶、產(chǎn)程、宮內(nèi)窘迫、出生窒息、母孕期情況診斷思路呼吸困難開始的時間：生后
3、即出現(xiàn)：嚴重心肺畸形、張力性氣胸、喉閉鎖生后數(shù)小時出現(xiàn)：羊水吸入、肺炎、RDS呼吸困難較前加重：氣胸、大片肺不張生后不久呼吸快進行性呼吸困難：RDS診斷思路發(fā)出的聲音：咽喉部聽到濕性呼嚕聲，大量泡沫溢出：食管閉鎖、氣管食管瘺喘鳴音、聲音嘶啞或失音：先天喉部病變，如喉蹼、喉部囊腫、狹窄或喉神經(jīng)麻痹呼氣呻吟：RDS、肺炎、吸入綜合征診斷思路體格檢查：過期產(chǎn)兒胎糞吸入：表皮剝脫、指甲或臍帶被胎糞黃染心肺疾病區(qū)分：青紫與呼吸困難是否一致，哭鬧時癥狀是否加重肺氣腫：胸部過度飽滿膈疝：一側(cè)胸部隆起伴腹部平坦或凹陷心尖波動：心臟移位先天性心臟病胎糞吸入：叩診呈濁音肺氣腫或氣胸：叩診過清音肺炎伴
4、肺不張：一側(cè)胸叩診濁音聽到羅音：肺炎、肺水腫、羊水吸入、肺液過多、肺出血處理需要處理指征：呼吸急促、肋間凹陷、鼻扇或呻吟持續(xù)到生后1小時，或者任何時候出現(xiàn)發(fā)紺處理方法：1、吸氧療法：2、穩(wěn)定生命體征：3、查因：X線檢查，透光試驗，血常規(guī)、血糖、血壓、血氣、血培養(yǎng)等。一般治療原則改善肺部供氧改善肺部血流量減少氧消耗改善供氧清理呼吸道：氧療：箱內(nèi)或頭罩吸氧5L/min＜50%CPAP：呼吸機輔助呼吸：改善肺部血流量改善循環(huán)：低血壓、低體溫、心衰、肺動脈高壓改善貧血：HCT＜0.35糾正酸中毒：血氣分析判斷酸中毒情況1.代謝性酸中毒2.呼吸性酸中毒減少耗氧量中性環(huán)境：溫度濕度加熱并濕化
5、吸入氧氣減少刺激新生兒鑒別診斷吸入綜合征肺透明膜病濕肺肺炎氣胸膈疝食管閉鎖及食管氣管瘺肺出血胎糞吸入綜合征 meconiumaspirationsyndrome,MAS定義：是胎兒在分娩過程中將污染的羊水吸入呼吸道而引起，當聲帶以下區(qū)域有胎糞時即認為有胎糞吸入，多于分娩過程或產(chǎn)前有窒息。常發(fā)生于足月兒及過期產(chǎn)兒，胎兒窒息是最重要的病因。胎兒胎糞排出：受胃腸道激素（腸肽）及腸道神經(jīng)系統(tǒng)的控制。羊水污染與宮內(nèi)窘迫無明顯相關性。胎糞吸入：主要發(fā)生在分娩過程中或產(chǎn)前窒息導致患兒深呼吸或喘息時。胎兒呼吸調(diào)節(jié)：PCO25mmHg深呼吸增多PO2+PCO2喘息臍帶受壓、窒息時產(chǎn)生高碳酸血癥、低
6、氧血癥。病理生理胎糞排出窒息呼吸運動改變胎糞吸入肺血管痙攣低氧血癥、高碳酸血癥肺血管病變肺動脈高壓右向左分流紫紺、呼吸困難肺吸收化學性肺炎促進羊水細菌生長感染性肺炎診斷病史：高危因素：孕母妊娠合并癥；孕母產(chǎn)科并發(fā)癥；出生窒息史，氣管插管內(nèi)有胎糞吸出。臨床表現(xiàn)：胎糞污染的羊水，胎盤、臍帶、指甲及皮膚糞染，生后即有呼吸急促、三凹癥或呼氣呻吟。無癥狀性MAS，輕度、暫時性呼吸困難，不需治療可自愈。輕癥MAS（低濃度氧可維持血氧穩(wěn)定，48h內(nèi)癥狀消失可停氧）；重癥MAS（呼吸困難持續(xù)48h以上，需要機械通氣）；極重者生后數(shù)分鐘內(nèi)死亡或生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重的RDS伴嚴重的中心性紫紺。查體：
7、桶狀胸、呼吸淺促、呼吸音減低或有濕羅音。當突然紫紺、呼吸困難加重時提示氣胸或縱隔氣腫。X-ray：三型：輕型：紋理增粗、輕度肺氣腫、膈肌輕度下降、心影正常。中型：肺野有高密度粗顆?；蚱瑺顖F塊、云絮狀陰影、節(jié)段性肺不張伴過度透亮的泡型氣腫，心影縮小。重型除中型外，伴肺間質(zhì)氣腫、縱隔積氣或氣胸。治療清理呼吸道常規(guī)監(jiān)護氧療機械通氣抗感染新生兒肺炎病因：細菌、病毒、衣原體、原蟲等宮內(nèi)感染：母體感染，胎膜早破，產(chǎn)科操作過多。常見菌溶血鏈、肺炎球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌等，巨細胞病毒、風疹病
