年制子宮內(nèi)膜癌.ppt

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1、子宮內(nèi)膜癌1、子宮內(nèi)膜癌的概念2、子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)3、診斷子宮內(nèi)膜癌的最可靠的方法4、子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理診斷及護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo)概述：子宮內(nèi)膜癌是指子宮體內(nèi)膜層發(fā)生的癌，以腺癌為主，又稱子宮體癌。。多見于58-61歲的婦女。子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移，一旦蔓延至宮頸，侵及子宮肌層預(yù)后較差。（一）病因可能與雌激素長期刺激缺乏孕激素對抗有關(guān)。臨床上常見于1、無排卵性疾?。o排卵性功血）、2、分泌雌激素的腫瘤（卵泡膜細(xì)胞瘤）3、雌激素替代療法的絕經(jīng)后女性。二、病理子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于子宮底部的內(nèi)膜，以兩側(cè)子宮角最為多見。彌散型——宮腔大部

2、或全部為癌組織累及，呈菜花樣突出于宮腔表面。肉眼觀有兩種形態(tài)。局限型——病灶局限于宮底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉狀。I期：癌局限于宮體臨床上根據(jù)浸潤范圍II期：癌擴(kuò)散宮頸III期：癌擴(kuò)散至子宮以外，未超出真骨盆IV期：癌超出真骨盆，累及膀胱及直腸護(hù)理評估（一）健康史詢問既往月經(jīng)、絕經(jīng)時(shí)間，圍絕經(jīng)期婦女有無使用雌激素替代療法。有沒有出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道流血（二）、身體狀況1．癥狀早期子宮內(nèi)膜癌無任何癥狀（1）陰道流血：絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血尚未絕經(jīng)的表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)增多，經(jīng)期延長等。（2）異常陰道排液：少數(shù)病人主訴陰道排液增加，呈血性或漿液性。晚期繼發(fā)感染

3、則有膿性排液。（3）疼痛：當(dāng)癌組織浸潤周圍組織，或壓迫神經(jīng)時(shí)可引起下腹及腰骶部疼痛。。（4）婦科檢查：合并宮腔積膿時(shí)子宮增大、晚期偶可見癌組織自宮頸口脫出，質(zhì)脆，易出血六、診斷病史及臨床表現(xiàn)。B型超聲子宮內(nèi)膜癌超聲圖;為子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚、宮腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，或?qū)m腔線消失，肌層內(nèi)有不規(guī)則回聲紊亂區(qū)等。子宮形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，未見團(tuán)塊回聲，子宮內(nèi)膜清晰、宮腔內(nèi)未見確切異常分段診刮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠方法。先刮宮頸管，再刮子宮內(nèi)膜，分瓶送病理科4.宮腔鏡檢查直接觀察癌組織五、治療要點(diǎn)首選方法為手術(shù)治療，放療與化療為輔治療。行全子宮切除

4、及雙側(cè)附件切除，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清除。護(hù)理診斷1、焦慮/恐懼與住院接受的診療手段有關(guān)2、睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境（住院）變化有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫慢性消耗有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn)與陰道反復(fù)流血有關(guān)5、知識缺乏：缺乏有關(guān)子宮內(nèi)膜癌的相關(guān)知識有關(guān)（一）一般護(hù)理1、睡眠與飲食為病人提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食進(jìn)食不足或全身狀況差，應(yīng)靜脈輸液2、體位與清潔陰道排液多時(shí)取半臥位保持會陰清潔（二）病情觀察1、觀察病人體溫、手術(shù)切口有無感染征象，發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生2、手術(shù)后6-7天陰道殘端縫合線吸收，若感染可致殘端出血

5、。嚴(yán)密觀察出血情況（三）對癥護(hù)理病人疼痛時(shí)幫助病人擺體位（四）用藥護(hù)理1、孕激素治療對晚期或復(fù)發(fā)病人，癌灶太大不能手術(shù)切除，年輕有生育要求者可用大劑量孕激素治療2、抗雌激素治療他莫昔芬3、化療晚期不能做手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者4、放療六、健康指導(dǎo)1、預(yù)防措施大力宣傳定期進(jìn)行防癌篩查的重要性（1）中年婦女每年接受一次婦科檢查（2）嚴(yán)格掌握雌激素的指針，用藥期間注意監(jiān)護(hù)、隨訪（3）督促圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，進(jìn)行必要檢查2、出院指導(dǎo)完成治療后應(yīng)定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。（1）隨訪時(shí)間術(shù)后2年內(nèi)，每3-6個(gè)月1次，術(shù)后3-5年，每6-12個(gè)月一

6、次（2）隨訪中注意有無復(fù)發(fā)征兆。謝謝1.手術(shù)治療Ⅰ期——全子宮切除術(shù)加雙側(cè)附件切除Ⅱ期——改良根治性子宮及雙附件切除術(shù)同時(shí)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）Ⅲ期和Ⅳ期，行減瘤手術(shù)，同時(shí)行淋巴清掃術(shù)。2.放射治療有效方法之一。1）術(shù)前放療常用于高齡、過度肥胖、有內(nèi)科合并癥或?qū)m頸大癌灶患者?？煽s小癌灶，創(chuàng)造手術(shù)條件或消除隱匿的轉(zhuǎn)移灶，降低術(shù)中癌腫播散的危險(xiǎn)，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高生存率。Ⅱ~Ⅲ期患者。腔內(nèi)放療結(jié)束后1-2周內(nèi)手術(shù)。體外照射結(jié)束后4周后手術(shù).2）術(shù)后放療用于手術(shù)無法切除的病灶、盆腔及陰道殘留或可疑轉(zhuǎn)移區(qū)，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)手術(shù)-病理分期的結(jié)果明確癌變范圍

7、及高危因素；確定放療種類、范圍及部位；消滅殘留癌灶。Ⅰ期患者腹水癌細(xì)胞（+）或深肌層浸潤；淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移。3）單純放療：高齡或有嚴(yán)重合并癥不能耐受手術(shù)、Ⅲ、Ⅳ期患者不宜手術(shù)者。3、藥物治療孕激素治療晚期或復(fù)發(fā)者，不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者。以高效、大劑量、長期應(yīng)用為宜。己酸孕酮500mgim2次/周×10~12周甲羥孕酮150mg/d(po);or500mgim1次/周甲地孕酮160mg/d(po)抗雌激素治療適應(yīng)癥同孕激素治療相同。他莫昔芬（TAM，三苯氧胺）20--40mg/d③抗雌激素十孕激素化療綜合治療措施之一晚期不

8、能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)者,以及有術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素患者。九、隨訪隨訪時(shí)間術(shù)后3年內(nèi)，每3個(gè)月1次術(shù)后3~5年，每6個(gè)月1次術(shù)后5年