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1、為BPH建立合理的藥物治療方案KevinM.Slaw,MDDirectorofProstateCenterBaylorCollegeofMedicineDallasBPH：三個(gè)重疊的臨床表現(xiàn)下尿路癥狀良性前列腺增生膀胱出口梗阻IPSS評(píng)分表生活質(zhì)量評(píng)分在IPSS中還有一個(gè)生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分，常稱為煩惱指數(shù)。這里需強(qiáng)調(diào)，癥狀的嚴(yán)重性和引起不同煩惱程度的癥狀不是同事，癥狀嚴(yán)重的病人可能并不感覺到有多少煩惱進(jìn)而影響QOL，而癥狀較輕的病人則可能生活質(zhì)量較差?？傊?，癥狀的嚴(yán)重性和病人感覺的癥狀是截然不同的
2、。年齡、癥狀與急性尿潴留的發(fā)生率年齡AUA癥狀評(píng)分<7AUA癥狀評(píng)分>7AUR發(fā)生率(%o)AUR發(fā)生率(%o)40-492.6(0.8-6.0)3.0(0.4-10.8)50-591.7(0.3-4.8)7.4(2.7-16.1)60-695.4(2.0-11.6)12.9(6.2-23.8)70-799.3(3.4-20.3)34.7(20.2-55.5)BPH藥物治療對(duì)于BPH的治療，目前首先選擇藥物療法。藥物治療主要分為兩大類：用?阻滯劑改善癥狀用5?還原酶抑制劑治療病因VA-359癥狀評(píng)分結(jié)
3、果非那雄胺數(shù)據(jù)薈萃分析--平均前列腺體積(ml)非那雄胺數(shù)據(jù)薈萃分析-非那雄胺與安慰劑相比對(duì)最大尿流率和IPSS的影響非那雄與安慰劑的差別72/80286/293329/313247/237162/158272/296BPH手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)病例手術(shù)手術(shù)數(shù)特拉唑嗪105341(3.9%)1012安慰劑103148(4.7%)983總計(jì)208489(4.3%)1995?阻滯劑治療對(duì)BPH手術(shù)的發(fā)生率沒有影響RoehrbornCGetal,TheHYCATStudy,Urology1996;47:159-168?
4、阻滯劑能有效地緩解癥狀但對(duì)BPH進(jìn)展無任何作用雖然許多研究包括VA359研究證實(shí)?阻滯劑能有效地改善癥狀，但沒有任何一項(xiàng)研究顯示?阻滯劑能改變BPH的進(jìn)程即AUR和對(duì)手術(shù)的需要。同VA359同時(shí)進(jìn)行的Hycat研究把病人隨機(jī)編入安慰劑組和特拉唑嗪組，發(fā)現(xiàn)?阻滯劑雖有效地改善BPH癥狀，但在降低手術(shù)機(jī)率方面安慰劑組和特拉唑嗪組之間無明顯差異。BPH的長期后果：PLESS安慰劑組非那雄胺組AUR發(fā)生率6.7%2.8%BPH相關(guān)手術(shù)發(fā)生率10.1%4.6%非那雄胺減少AUR發(fā)生率達(dá)57%(P<0.001)非
5、那雄胺減少BPH相關(guān)手術(shù)發(fā)生率達(dá)55%(P<0.001)BPH是結(jié)節(jié)性增生BPH并不是彌漫性的移行區(qū)移生，而是結(jié)節(jié)性增生，由小結(jié)節(jié)變成大結(jié)節(jié)，到50歲以后變成融合的腺瘤樣增生。PLESS：BPH相關(guān)手術(shù)患者比例安慰劑(n=155)保列治?(n=157)8.7%5.1%8.3%6.8%14.0%3.7%32%16%72%14~4141~5758~222基線前例腺體積1614121086420PLESS：自發(fā)性急性尿潴留1.4%1.3%2.5%1.3%7.1%1.4%7%48%77%0~1.31.4~3.
6、23.3~12基線PSA(ng/ml)病人的百分比PSA>1.3ng/ml者效果顯著PLESS：自發(fā)性急性尿潴留安慰劑(n=155)保列治?(n=157)0%1.7%1.9%67%14~4141~5758~222基線前例腺體積(ml)0%0%6.0%病人比例PLESS：保列治?對(duì)前列腺體積的影響基線123420100-10-20安慰劑保列治?安慰劑n=1551361199885保列治?n=157928786691588基線前列腺體積的變化(%)(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)相差32%(p<0.001)年P(guān)LESS
7、：BPH相關(guān)手術(shù)患者比例安慰劑(n=1503)保列治?(n=1513)6.2%3.0%9.9%5.2%14.6%5.4%51%48%74%0~1.31.4~3.23.3~12基線PSA(ng/ml)1614121086420根據(jù)不同年齡組預(yù)測(cè)前列腺體積65605550454035301234567757065605550前列腺體積血清PSA,ng/ml可測(cè)定的血清PSA復(fù)合物復(fù)合PSA游離PSA成熟PSAProPSA?ClippedPSALys145Arg85Ilc1His54Phc57Lys146總
8、PSAPSA與前列腺體積的關(guān)系復(fù)合PSA游離PSA動(dòng)態(tài)--？PSA(前列腺PSA)總PSA靜態(tài)--PSA前列腺的生長動(dòng)態(tài)平衡：增生=凋亡前列腺增生：增生>凋亡增生增加或凋亡減少前列腺退化：增生<凋亡增生減少或凋亡增加前列腺的生長前列腺生長：大約每年增長0.6-1.8cm3(3.5%)基線PSA、年齡和前列腺體積可預(yù)測(cè)絕對(duì)生長率。增長率前列腺增生正常前列腺上皮0.132±0.087%0.015±0.006%基質(zhì)0.125±0.083%0.00±30.007
