一例焦慮情緒咨詢案例

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1、一例焦慮情緒咨詢案例報(bào)告左小妮石文典摘要：求助者李某是一名男大學(xué)生，由于得知上初中的弟弟提出退學(xué)而導(dǎo)致其出現(xiàn)一般心理問題，情緒非常焦慮，為弟弟及自己未來的發(fā)展深感擔(dān)憂，睡眠也受影響，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了理性情緒療法和放松訓(xùn)練法，經(jīng)過5次咨詢，求助者認(rèn)識到自己存在一些不合理信念，其情緒基本好轉(zhuǎn)，睡眠問題基本解決，咨詢效果明顯。關(guān)鍵詞：一般心理問題焦慮情緒理性情緒療法放松訓(xùn)練1.一般資料1.1人口學(xué)資料李某，男，24歲，漢族，大學(xué)三年級學(xué)生。1.2個人成長史求助者出生在寧夏固原某鄉(xiāng)村，家庭比較貧困，兄弟三人，排行老二，母親已60歲，在家務(wù)農(nóng)，三年前父親去世，家中只有他一人上了大學(xué)

2、，哥哥已婚，弟弟正在上初三，目前家庭經(jīng)濟(jì)支柱主要來源于哥哥，學(xué)習(xí)成績一直不錯，是老師和家人眼中的好學(xué)生，求助者是家鄉(xiāng)僅有的三個大學(xué)生之一，這讓家人都深感榮耀，家人對其寄予了很大的希望。上大學(xué)后成績中等，與同學(xué)關(guān)系一般，朋友不多，沒有特別的興趣、愛好，無聊時喜歡上網(wǎng)打游戲、和同學(xué)喝酒。1.3精神狀態(tài)唉聲嘆氣，神情悲觀，無精打采，焦慮、煩躁、對未來信心不足。1.4身體狀態(tài)無重大軀體疾病史，家族無精神病史。1.5社會功能有時失眠，精神狀態(tài)欠佳，學(xué)習(xí)效果受影響。1.6心理測試結(jié)果（1）SCL-90：軀體化因子2.4，焦慮因2.6，其余因子均小于2（2）EPQ：E40；N65；P55；L35（

3、人格傾內(nèi)向，偏抑郁質(zhì)）（3）SAS：標(biāo)準(zhǔn)分62（中度焦慮）（4）SDS：標(biāo)準(zhǔn)分48（正常）2.主訴與個人陳述2.1主訴一個月來心情非常不好，壓力很大，擔(dān)心弟弟和自己找不到好工作，想到未來的發(fā)展，感覺前途很渺茫，有時失眠。2.2個人陳述三年前父親突發(fā)心梗去世了，家里的主要經(jīng)濟(jì)來源就落在了哥哥身上，弟弟成績一般，李某非常希望弟弟能好好學(xué)習(xí)，將來也能考上大學(xué)，但一個月前母親打電話說弟弟想退學(xué)，李某非常生氣，幾次勸說都無效，其弟最終選擇了退學(xué)。李某弟弟曾告訴他自己退學(xué)的原因是不希望去外面打工，為家里增添一些收入，并希望李某好好上學(xué)，將來找個好工作，報(bào)答母親和哥哥。弟弟退學(xué)后，李某心情一直不好

4、，他覺得弟弟是因?yàn)樽约簻惒黄饘W(xué)費(fèi)的事才提出了退學(xué)，是自己剝奪了弟弟的上學(xué)機(jī)會，對弟弟深感愧疚，想到家人都為自己付出了這么多，現(xiàn)在的就業(yè)形勢也不是很好，自己不知什么時候才能報(bào)答家人，讓家人過上好日子，想著想著，有時晚上睡不好覺，白天狀態(tài)不好，影響了學(xué)習(xí)效果，非常痛苦，李某不知該怎么辦？所以前來學(xué)校心理中心求助。3.咨詢師觀察到的情況咨詢師觀察到求助者衣著整潔，說話談吐正常，但整個人的精神狀態(tài)倦怠、痛苦、煩躁、無奈。此外，咨詢師還注意到，求助者在敘述弟弟不上學(xué)這一事件時，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，眼睛里有淚水。4.評估與診斷4.1癥狀學(xué)的評估根據(jù)對收集的資料進(jìn)行分析，參照正常與異常的三原則[1]、馬

5、斯洛與米特曼提出的11條心理健康標(biāo)準(zhǔn)[2]，綜合其相關(guān)因素，李某本人對癥狀自知，有主動求助行為，智力正常，個性偏內(nèi)向、孤僻、敏感，整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認(rèn)知上存在錯誤的觀念；心情壓抑，情緒焦慮；睡眠不良；社會功能稍有影響，病程不到兩個月，診斷為一般心理問題。4.2鑒別診斷4.2.1與精神病相鑒別根據(jù)正常與異常的三原則，精神病的特點(diǎn)是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等[3]。該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。4.2.2與神經(jīng)癥相鑒別神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對社會功能造成嚴(yán)重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回

6、避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間大于三個月或半年[4]。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴(yán)重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化，因此可以排除神經(jīng)癥。4.2.3與嚴(yán)重心理問題相鑒別嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響[5]。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。4.3病因分析4.3.1生物學(xué)因素?zé)o明顯的生物學(xué)因素。4.3.2社會性因素父親去世、弟弟退學(xué)、家庭經(jīng)濟(jì)比較貧困、馬上面臨找工作。4.3.3心理因素存在不良認(rèn)知（弟弟退學(xué)和自己有關(guān)），個性特征偏內(nèi)向、孤僻、缺少人

7、際溝通。5.咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：5.1具體目標(biāo)與近期目標(biāo)改善該求助者焦慮情緒和睡眠狀況；改變該求助者認(rèn)為“弟弟退學(xué)和自己有關(guān)”的看法；使其坦然面對弟弟退學(xué)的事情和未來的就業(yè)形勢，提高心理承受力。5.2長期目標(biāo)與最終目標(biāo)完善求助者的個性，促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。6.咨詢方案的制定理性情緒療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和