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1、實驗性高血鉀實驗?zāi)康恼莆占彝酶哜浹Y模型的復(fù)制方法觀察高鉀血癥家兔心電圖變化的特征了解高鉀血癥對心肌細(xì)胞的毒性作用鉀的生理功能(function)參與細(xì)胞代謝(Promoting thecellmetabolism)維持細(xì)胞膜靜息電位(Maintenanceoftheresting membranepotential)調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡(Regulatingtheosmoticpressure andacid-basebalance)8%2%Distributionofpotassium90%ICF（140－160mmol／L）ECF（4.2mmol/L）Bone
2、K+[K+]ofbody=50～55mmol／Kg實驗原理98%細(xì)胞內(nèi)(ICF) 2%細(xì)胞外(ECF)serum[K+]3.5~5.5mmol/LFunctionsofpotassiuminbody1維持細(xì)胞的新陳代謝和骨鹽形成2調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的滲透壓影響機(jī)體的酸堿平衡3構(gòu)建細(xì)胞膜靜息電位，調(diào)節(jié)骨骼肌、心肌和平滑肌應(yīng)激性高鉀血癥（Hyperkalemia）【Definition】血清鉀濃度>5.5mmol／L（AserumK+levelgreaterthan5.5mmol／L）。高鉀血癥①通過細(xì)胞膜Na+-K+泵，改變鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布；②通過細(xì)胞內(nèi)外的H+-K+交換
3、，影響細(xì)胞內(nèi)外液鉀的分布；③通過腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)外跨膜電位的改變影響其排鉀量；④通過醛固酮和遠(yuǎn)端小管液流速，調(diào)節(jié)腎排鉀量；⑤通過結(jié)腸的排鉀及出汗形式。鉀具有維持細(xì)胞新陳代謝、保持細(xì)胞靜息膜電位、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓及調(diào)控酸堿平衡等多種生理功能。（一）原因和發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism）1．?dāng)z鉀過多靜脈輸入鉀過快或濃度過高可立即引起嚴(yán)重的高鉀血癥，并導(dǎo)致患者猝死。高鉀血癥2．腎排鉀減少3．細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移(細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外、如酸中毒)排鉀減少（腎衰）(decreasedK+excretion)少尿(oliguria)潴鉀性利尿劑醛固酮↓K+從細(xì)胞內(nèi)逸
4、出(K+shiftsoutofcells)細(xì)胞損傷(cellinjury)酸中毒(acidosis)高鉀性周期性麻痹(hyperkalemicperiodicparalysis)胰島素缺乏及某些藥物（β-R阻斷劑等）（二）對機(jī)體的影響（Effectsonbody）1．對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effectsonneuromuscularexcitability）（1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉[K+]e↑Em負(fù)值變小Em–Et間距↓神經(jīng)肌肉興奮性↑高鉀血癥（2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肌肉無
5、力，或弛緩性肌麻痹Em-Et間距過小快Na+通道失活去極化阻滯狀態(tài)神經(jīng)肌肉興奮性喪失由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。血K+↑細(xì)胞內(nèi)外[K+]差↓靜息電位?閾電位興奮性↓(重度）靜息電位↓與閾電位距離↓興奮性↑(輕度）機(jī)制(mechanism)除極化阻滯(depolarizedblocking)靜息電位等于或低于閾電位使細(xì)胞興奮性降低的現(xiàn)象?！鰝鲗?dǎo)性下降Em-Et間距縮小0期除極化的速度↓傳導(dǎo)性↓■收縮性降低[K+]e↑Ca2+內(nèi)流↓心肌收縮性↓2．對心肌的影響（Effectsonheart）（1）對心肌生理特性的影響■自律性下降[K+]e
6、↑自律細(xì)胞4期K+外流↑自動除極化↓自律性↓高鉀血癥■興奮性增強(qiáng)或下降輕度高鉀血癥工作心肌（+）↑（Em負(fù)值變小、Em-Et↓）重度高鉀血癥工作心?。?）↓（Em-Et間距過小）高鉀血癥對機(jī)體的影響首先表現(xiàn)為明顯的心臟毒性作用，出現(xiàn)多種心律失常；急性嚴(yán)重高鉀血癥時可因重度傳導(dǎo)阻滯或心肌興奮性消失引起心搏驟停靜脈注射一定濃度的KCL溶液，復(fù)制家兔高血鉀癥病理模型，可觀察到高血鉀癥時動物心電圖的改變，結(jié)合理論對其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行討論。本實驗在研究高血鉀對家兔心臟影響后，通過10%氯化鈣溶液，4%NaHCO3溶液，用于解救家兔，并分析其解救效果。實驗材料實驗動物：家兔實驗器材
7、：兔手術(shù)臺，BL-420生物信號采集系統(tǒng)，心電圖電極，注射器藥品及試劑：生理鹽水,10%和7.5%KCL,4%NaHCO3溶液,10%氯化鈣溶液實驗步驟家兔稱重后，仰臥固定正常心電圖的描繪連接心電導(dǎo)聯(lián)裝置：心電導(dǎo)聯(lián)電極（右上肢—藍(lán)、左下肢—紅、右下肢—黑）注意：銀針電極必須插在皮下，勿插入肌肉組織，以免肌電干擾心電圖分析！調(diào)節(jié)參數(shù)：G為1000，T為0.01S，F(xiàn)為100Hz。(抑制50Hz)實驗步驟耳緣靜脈緩慢推注10%的KCL溶液（3ml/kg）同時觀察心電圖波形變化規(guī)律（出現(xiàn)P波和QRS波振幅降低，間期增寬；T波高尖）PQRST正常心電圖高鉀血癥心室撲動實
